妊娠期甲状腺功能减退与妊娠期糖尿病发生风险的相关性研究

郑 倩，唐 哲，翁晓春，黄洁杰，李 春，陈红艳，林 斌，朱雯梅

（昆明医科大学附属延安医院 内分泌科，云南 昆明 650051）

妊娠期糖尿病（GDM） 是指妊娠期首次出现或是发现糖耐量异常[1,2]。就是妊娠在先，糖尿病在后。GDM往往会导致不良妊娠结局。在内分泌疾病甲减比较常见，妊娠期是甲状腺疾病的高发时期，近年来呈现逐年增加的趋势[3,4]。这一疾病对母儿健康危害极大，近年来研究发现，妊娠期甲减与GDM具有一定的相关性。为进一步分析妊娠期甲状腺功能减退和妊娠期糖尿病（GDM） 发生风险的相关性，选取我院收治的40例单纯妊娠期甲状腺功能减退患者（A组，n=40）、40例孕期诊断为甲状腺功能减退合并GDM的患者（B组，n=40） 以 及40 例 确 诊 为 单 纯GDM 患 者（C 组，n=40） 作为研究对象，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料 选取2015年12月-2017年12月我院收治的40例单纯妊娠期甲状腺功能减退患者（A组，n=40）、40例孕期诊断为甲状腺功能减退合并GDM 的患者（B组，n=40） 以及40例确诊为单纯GDM 患者（C组，n=40） 作为研究对象。所有患者均实验室检查确诊，患者确诊前身体健康，均为足月妊娠孕妇，单活胎，无其它全身系统性疾病。经统计学分析研究组与对照组的在年龄、孕周等方面无统计学意义（P＞0.05），本次研究具有可比性，见表1。

二、方法 1．标本采集 所有研究对象均采用真空采集装置进行空腹静脉采血3mL，进行离心10min。

2．检测方法 采用电化学发光免疫分析法对患者FT3，FT4，TSH可进行检测。

三、统计学处理 应用SPSS19.0统计学系统进行分析，数据以（均数±标准差） 表示，2组间均数的比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，检验标准：α=0.05。

结 果

一、B，C 2组空腹血糖、OGTT 1h血糖、OGTT 2h血糖、肌酐、胆固醇水平比较

在空腹血糖、OGTT 1h血糖方面，B组与C组患者差异无统计学意义（P＞0.05），B组患者OGTT 2h 血糖、肌酐、胆固醇明显＞C 组（P＜0.05），见表2。

表1 2组患者的临床资料分析（n，±s）

表1 2组患者的临床资料分析（n，±s）

注：与A组相比，*P＜0.05；与C组相比，#P＜0.05。

组别A组（n=40）年龄（岁）26.86±3.15孕周（周）38.65±2.64 B组（n=40） 27.47±3.27 38.14±2.83 C组（n=40）27.28±3.72 38.46±2.95

表2 A、C 2组空腹血糖、OGTT 1h血糖、OGTT 2h血糖、肌酐、胆固醇水平比较

表3 B、A 2组FT4，FT3，TSH水平比较

表4 3组患者不良妊娠结局比较

二、B、A 2组FT4，FT3，TSH水平比较

B组患者FT4明显＜A组患者（P＜0.05），在FT3，TSH 方面，B组与A组患者差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

三、3组患者不良妊娠结局比较

B组患者胎膜早破率明显＞A组、B组（P＜0.05），见表4。

讨 论

随着人们饮食结构与生活习惯的改变，代谢综合症发生率正在逐年增加，许多内分泌疾病合并妊娠，反之，也可以导致多种内分泌疾病，最常见的内分泌疾病为糖尿病、甲状腺疾病，高脂血症等[5,6]，在年轻女性中较为常见，最近相关研究[7,8]表明，妊娠期糖尿病与甲状腺功能减退相互影响。

妊娠期糖尿病与甲状腺功能减退在发病机制上就存在一定的相关性。伴随妊娠期糖尿病患者血糖水平的不断升高，患者机体代谢发生紊乱，且时间较长，甲状腺功能会受到一定的影响，且受影响程度不断增加，尤其是患者T3，FT3水平的下降最为明显，若是不及时控制，进一步会发展为临床甲状腺功能减退。相反，若是患者T3，FT3水平的下降，也会对患者机体的糖、蛋白质、脂肪等物质代谢产生影响，进而影响到血糖水平。

甲状腺功能减退能够调节机体糖代谢，根据相关研究报道，妊娠甲状腺功能减退可导致孕妇发生糖代谢异常升高[9,10]。同时，甲减也会导致TRH 与TSH的增高，进而导致IR几率的增高。本次研究结果显示，在空腹血糖、OGTT 1h血糖方面，B 组与C组患者差异无统计学意义（P＞0.05），B 组患者OGTT 2h血糖、肌酐、胆固醇明显＞C组（P＜0.05），进一步显示，甲状腺功能减退影响患者糖代谢，尤其是对于GDM患者，导致糖代谢更加紊乱，加速GDM病情的进展。

根据相关研究[11,12]报道，糖尿病人群中发生甲减的几率明显高于其他人群，糖代谢紊乱可以对甲状腺功能产生连续性、慢性影响。本次研究结果显示，B组患者FT4明显＜A组患者（P＜0.05），在FT3，TSH方面，B组与A组患者差异无统计学意义（P＞0.05）；B组患者胎膜早破率明显＞A组、B组（P＜0.05），说明，妊娠期糖尿病对甲状腺功能具有一定的影响。

综上所述，妊娠期甲状腺功能减退可加重GDM 患者糖代谢、脂代谢紊乱，并损伤患者肾功能；GDM可增加妊娠期甲状腺功能减退的发生，两种疾病相互影响。