MRI在合并大血管异常的小儿复杂型先天性心脏病诊断中的应用

陈湧泉 吴少杰 陈淑贞

（厦门大学附属第一医院杏林分院，福建厦门361022）

先天性心脏病是先天性疾病的一种，约占所有先天畸形30%。先天性心脏病发病率不容忽略，占新生未夭折婴儿的0.4%～1%[1]。其中，复杂型先天性心脏病（Complex congenital heart disease，CCHD）主要出现心室发育畸形，右心室双出口等症状，在所有先天性心脏病中不仅治疗难度较大，而且致死率更高[2]。在复杂型先天性心脏病的治疗原则中，强调早发现、早治疗，及时高效的诊断对于复杂型先天性心脏病手术有重要指导意义。但不少患儿会合并大血管异常，导致影像学诊断结果出现异常，对于此类患儿，需要选用合适的检查方法。我院对合并大血管异常的小儿复杂型先天性心脏病进行MRI诊断，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2018年1月-2018年12月合并大血管异常的小儿复杂型先天性心脏病研究对象46例，先后对其进行CT和MRI诊断。其中，男女患儿纳入数量比例为29/17，年龄6月-8岁，平均年龄（5.1±0.3）岁。所有患儿均符合合并大血管异常的小儿复杂型先天性心脏病诊断标准，且患儿家长均知晓本次研究，在同意书上签字。

1.2 方法

（1）CT诊断。使用64排螺旋CT机（飞利浦），设置参数如下：电压80kV，电流200-500mA，功率60kW。扫描过程中最短显示时间为1s，重建速度20V/s，最短扫描时间0.42s，层厚 0.625mm，连续扫描100s，重建矩阵512×512。使用碘海醇作为对比剂，剂量为1.5-2.0mL/kg，从上肢静脉注入，速度控制在1.5-2.0mL/s。肺组织作为扫描触发位置，在心脏收缩末期扫描图像，采用三维重建技术，完成图像重建。

（2）MRI诊断。使用 1.5tMRI（西门子），设置参数如下：电压120kV，电流150mA，扫描矩阵256×184，翻转角度 90°，翻转视野 330mm×237mm，回波时间1.71ms，重复时间3.40ms，分辨率1.8mm×1.4mm×1.4mm。采用连续发对局部区域进行扫描，并对扫描图像进行三维重建。

1.3 观察指标

比较两种检查方式在合并大血管异常的小儿复杂型先天性心脏病中的诊断率。

1.4 统计学方法

将SPSS18.0统计软件对实验结果进行分析，计数资料使用χ2检验，并用百分比表示，计量资料采用（±s）表示，并用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

MRI和CT在先天性主动脉缩窄（COA）、血管环和法洛四联症（TOF）中的诊断率依次为（88.89%，95.00%，100.00%） 和（61.11%，80.00%，75.00%），MRI诊断率明显高于CT，差异具有统计学意义（P＜0.05），见下表 1。

表1 MRI和CT在合并大血管异常的小儿复杂型先天性心脏病诊断率比较 [n(%)]

3 讨 论

复杂型先天性心脏病患儿生存率较低，通过早期手术，可以改变患儿血流动力学，调节患儿生活质量，为达成上述目标，需要对合并大血管异常的小儿复杂型先天性心脏病进行有效早期诊断[3]。在合并大血管异常的小儿复杂型先天性心脏病早期诊断原则中，将心脏可以分为三个部分，即心房、心室和大动脉，而且对三个部分按照一定顺序进行分析诊断。其中，如果大动脉区域出现畸形，会导致患儿心室重建异常，而且动静脉血分流也无法步入正轨[4]。目前对合并大血管异常的小儿复杂型先天性心脏病仍然以影像学技术为主，而且随着医疗技术不断发展，影像学检查准确率也有明显提升。合并大血管异常的小儿复杂型先天性心脏病最常见的检查方式是超声以及心血管造影，多普勒超声在心脏结构和血流动力学评估中优势巨大，但主观评断性也相对较大，容易受到多种因素干扰，导致诊断结果出现误差，对于心外大血管的评价作用与实际结果往往存在一定不同。心血管造影本身存在X射线损伤，所以一般不适用于儿童。现阶段CT和MRI成为首选诊断方案，考虑到心脏大血管存在辐射损伤以及碘剂过敏等影响，CT的应用频率也明显低于MRI，而且随着MRI设备的不断更新，扫描时间缩短，大大增加了诊断效率。

在高危疾病的治疗过程，早发现往往可以取得据相关文献资料研究显示[5-6]，COA是合并大血管异常的小儿复杂型先天性心脏病一种典型解剖结构，该结构一般出现在动脉弓降位置，根据实际情况一般将COA分为不典型COA、单纯型COA和婴儿型COA三种，就单纯型COA而言，CT和MRI均能有效诊断，但对于剩下两种类型COA，CT会出现误诊，体现在影像较为模糊，而MRI优势较为明显，能够清楚显示畸形血管，明确诊断COA。其余两种类型解剖结构在诊断过程中也与COA有一定类似性，MRI均可以人体多处结构，相比之下CT存在一定局限性，而且诊断方法相对复杂。本文研究表明：MRI和CT在COA、血管环、TOF中的诊断率依次为（88.89%，95.00%，100.00%） 和（61.11%，80.00%，75.00%），MRI诊断率明显高于CT，差异具有统计学意义（P＜0.05），MRI可以准确显示心脏和心外大血管位置与形态，而且还可以减少患儿所受电离辐射，在合并大血管异常的小儿复杂型先天性心脏病实用性较大。与研究结果相符。

综上所述，在合并大血管异常的小儿复杂型先天性心脏病中使用MRI诊断准确率较高，可在临床上进行推广使用。