持续正压通气治疗高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的综合护理效果观察

胡志茵 刘朝辉 李小娟

（福建省漳州市中医院，福建漳州363200）

OSAHS是临床中发病率较高的慢性睡眠障碍疾病，其致病因素为睡眠状态下上气道出现阻塞或狭窄情况，其高危因素是HBP[1]。CPAP是HBP并OSAHS的主要疗法，其能够纠正睡眠结构紊乱，提高睡眠质量，但容易导致多种并发症，需要加用护理干预[2]。研究中以2017年3月-2018年6月间入本院治疗的98例HBP并OSAHS患者为主体，旨在探究综合护理用于该合并症患者的效果，如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年3月-2018年6月间入本院治疗的98例HBP并OSAHS患者为研究主体。随机分成A组和B组，分别是51例与47例。其中，A组男29例，女 22例；年龄范围是20-77岁，平均（40.25±1.34）岁；病程范围是 1-10 年，平均（4.34±1.20）年。B组男27例，女20例；年龄范围是21-78岁，平均（40.10±1.27）岁；病程范围是 1-9年，平均（4.15±1.24）年。上述数据对比并无差异（P＞0.05），可比较。

1.2 方 法

两组均进行CPAP治疗，B组给予常规护理，即环境护理、心理护理、健康教育和应急处理等。A组给予综合护理，具体为：

1.2.1 CPAP治疗前护理 告知患者日间禁止睡眠，睡前不可进食流食，少喝水，禁服安眠药。护理人员应全面评估无创呼吸机的功能情况，检查其运转情况，并以患者的鼻部大小、长度与颜面形状为基础合理选用鼻面罩。指导患者科学佩戴鼻面罩，讲解使用方法、常见不适和注意事项等，消除其治疗疑惑。示范面罩的科学拆除方法，告知患者在出现呕吐或咳痰等紧急情况时可自行拆除面罩。告知患者面罩的固定性较佳，可于睡眠时取舒适体位，也可任意变换体位，无需担心面罩脱落。

1.2.2 治疗期间护理 根据患者病情选择CPAP的治疗压力，压力应控制在4-12cm H2O，以防止呼吸不畅或憋气等不良事件。起始压力为低压，待患者完全适应后再调节压力。治疗期间进行心电监护和生命体征监测护理，并定时巡视病房，若患者出现胸闷或心慌等症状应中止治疗。实时检查面罩的严密性，若有漏气情况应立即调整。确保管道牢固连接，叮嘱其变换体位时应防止压迫管道。告知患者用鼻呼吸，禁止用口呼吸。

1.2.3 并发症护理 实时观察患者的病情变化，定时测量体温、胸廓活动情况等指标，使用下颌托将患者的下颌托起，防止其睡眠时用口呼吸，同时进行气道湿化与温化护理。于患者鼻内滴入鱼肝油、麻黄素等滴鼻液，防止鼻腔粘膜受损。护理人员应于患者的鼻梁两侧使用凡士林或纱布进行皮肤护理，若出现皮肤损伤应于破损处涂抹红霉素软膏，确保皮肤清洁。根据其体位调整面罩的松紧度与位置，在停止使用呼吸机后应按摩鼻部与脸部。告知患者紧闭嘴巴，若出现胃肠胀气等情况应进行胃肠减压处理。进食0.5h内不宜使用呼吸机，治疗时使积水器低于呼吸道，及时将冷凝水倒掉，并严格消毒管道与呼吸机等仪器。

1.3 观察指标

观察患者的DBP（舒张压）与SBP（收缩压）变化；评估其PaO2（氧分压）、SpO2（血氧饱和度）和PaCO2（二氧化碳分压）等血气分析指标；记录其AI（呼吸暂停指数）、HI（低通气指数）、低通气与呼吸暂停时间、SpO2低于80%次数和SpO2低于80%时间等PSG指标；观察患者的吸入性肺炎、口鼻腔黏膜损伤、皮肤损伤和胃肠胀气等并发症情况。

1.4 统计学分析

数据通过SPSS16.0软件加以处理，血压、血气分析和PSG指标用（±s）表示，行t检验，并发症情况用（%）表示，行 χ2检验，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。

2 结果

2.1 对比血压与血气分析水平

A组的血压与血气分析水平均优于B组（P＜0.05），详见表 1。

2.2 对比PSG指标

A组的PSG指标均优于B组（P＜0.05），详见表2。

2.3 对比并发症情况

A组的并发症发生率为5.88%，B组为19.15%（P＜0.05），详见表 3。

表1 两组患者治疗前后血压比较结果（±s）

分组例数（n）血压血气分析A组B组5 1 4 7 t值P值D B P（m m H g）8 7.3 1±5.0 9 9 5.2 8±7.3 4 6.2 8 7 0.0 0 0 S B P（m m H g）1 3 2.0 7±1 0.2 5 1 4 1.3 8±1 1.2 2 4.2 9 3 0.0 0 0 P a O 2（K P a）1 1.2 7±0.4 2 9.6 7±0.1 4 2 4.8 6 6 0.0 0 0 S p O 2（%）9 5.4 8±2.4 6 9 0.3 4±2.1 5 1 0.9 7 3 0.0 0 0 P a C O 2（K P a）6.1 5±0.2 2 8.1 7±0.3 8 3 2.5 1 5 0.0 0 0

表2 对比PSG指标（±s）

表2 对比PSG指标（±s）

分组例数（n）A I（次/h）H I（次/h）A组B组5 1 4 7 t值P值8.7 0±1.2 5 1 5.3 4±1.6 8 2 2.3 1 2 0.0 0 0 6.0 5±1.3 3 1 0.6 9±1.4 8 1 6.3 4 6 0.0 0 0低通气与呼吸暂停时间（m i n）1 1.0 9±3.4 1 3 4.6 2±3.7 2 3 2.6 7 1 0.0 0 0 S p O 2低于8 0%次数（次）7.4 2±0.5 1 1 4.6 9±1.2 2 3 9.0 2 9 0.0 0 0 S p O 2低于8 0%时间（m i n）1 1.5 8±2.1 6 3 1.6 6±2.7 9 4 0.0 1 3 0.0 0 0

表3 对比并发症情况 [n（%）]

3 讨 论

HBP并OSAHS患者常伴有高碳酸血症或低氧血症等疾病，症状表现为睡眠期间打鼾、自觉憋醒、疲劳和呼吸暂停等，会危及心脑等重要器官，使患者的生活质量明显下降[3]。CPAP是该合并症的有效疗法，为确保治疗安全，临床中多采用护理干预[4]。综合护理通过治疗前护理可减少患者的夜间起床次数，并能提高其对CPAP治疗的认知度，具备自我护理能力，可科学应对紧急情况[5]。治疗期间护理可科学控制CPAP压力，给予心电监护等护理，及时发现胸闷等症状，避免漏气等情况发生[6]。并发症护理能够预见性的给予护理措施，避免发生皮肤损伤等并发症[7]。笔者认为：综合护理是在人文理念基础上发展而来的护理干预方法，其具有较强的实践性，因此在临床实施过程中应充分考虑患者的实际情况，以发挥其护理价值。结果为：A组的血压与血气分析水平均优于 B 组（P＜0.05）；PSG 指标均优于 B 组（P＜0.05）；并发症发生率（5.88%）低于 B 组（19.15%）（P＜0.05）。可见，综合护理可改善该合并症患者的相关指标，减少并发症情况，具有较佳的护理价值。