结肠癌患者癌性贫血的精准化护理效果分析

樊 玉

（徐州医科大学附属医院肿瘤科，江苏 徐州 221000）

结肠癌是消化系统常见的肿瘤之一，近年来，其发病率以及死亡率已经上升至第3位[1]。癌性贫血作为结肠癌的常见并发症，结肠癌患者合并贫血往往预示着结肠癌患者预后不佳[1]。目前对结肠癌患者癌性贫血的相关危险因素研究并不全面，同时也未探讨有效的护理策略。基于此，本次对结肠癌患者癌性贫血的危险因素进行分析，制定精准化贫血护理方案并评价护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2015年1月～2017年12月在我院接受诊治的直肠癌且伴癌性贫血的患者80例，根据护理方案分为研究组和对照组，两组基线资料有可比性(P＞0.05)。纳入标准：①结肠癌诊断均参考病理组织学结果[7]；②均为初次治疗结肠癌患者；③预计生存期＞3个月；④同意加入本次研究；⑤合并癌性贫血患者符合贫血诊断。排除标准：不符合纳入标准者。

1.2 护理方法

对照组：给予常规的贫血护理。包括常规入院指导，膳食指导以及相关疾病教育等。

研究组： 予以精准化贫血护理。（1）制定方案：入组前对贫血情况进行检验，评估年龄、TNM分期、分化程度、肠梗阻、低蛋白血症、大便潜血等癌性贫血的危险因素，确定患者是否为高危人群，以交班会形式对患者个人进行护理方案的确定。（2）健康指导：对患者进行健康教育指导，内容包括结肠癌、癌性贫血常识以及癌性贫血的治疗、注意事项。（3）膳食指导，结合患者的治疗情况进行膳食指导，鼓励患者进食含铁高的食物，如肉类、动物肝脏、鱼类等，同时加强高纤维素、高蛋白食物以及水果等，促进铁的消化吸收。（4）心理护理：关注患者的心理状况，评估患者负面情绪，了解患者对抗癌症的信心和积极性，选择有效的心理干预手段改善患者负面情绪，鼓励家属共同参与，调节患者心态情绪。（5）精准化护理：对60岁以上患者，关注平时生活习惯、面容、行动能力等；TNM分期越高，分化程度越低患者，则早期进行补铁补血治疗；结肠癌患者常常伴有肠梗阻，而大便的通畅对患者贫血治疗有积极意义，在护理时给予灌肠等操作能够改善患者的排便情况；大便潜血，需要及时与管床医生沟通，实时关注患者的大便潜血情况，也要嘱咐患者家属经常观察患者大便性状；对于合并低蛋白血症患者，在护理方面也应注意嘱咐患者同时补充铁剂。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者护理前后的红细胞计数（RBC）、血红蛋白（HGB）等，KPS评分变化。（2） 护理满意度：采用我科室自制的护理满意度调查量表进行护理满意度调查。总分为100分，不满意为评分＜60分，满意为评分为60～80分，非常满意为≥80分。

1.4 统计学处理

所有数据均经SPSS 19.0进行统计分析，计数资料以n(%)表示、采用x2检验，计量资料以（±s）表示、采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者护理前后贫血指标对比

护理后，两组患者的RBC、HGB均有显著改善，且组间差异有统计学意义，但两组在HCT方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组患者接受护理干预后贫血指标比较（±s）

表1 2组患者接受护理干预后贫血指标比较（±s）

注：*与对照组护理干预后比较，P＜0.05；#与组内干预前比较，P＜0.05

n RBC（×1012/L） HGB（g/L） HCT（%）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组 40 2.88±0.44 3.78±0.35#* 91.80±8.84 110.37±10.93#* 21.38±3.28 30.39±4.28#对照组 40 2.81±0.56 3.03±0.47# 92.02±8.75 102.49±8.86# 21.17±3.04 29.80±4.18#

2.2 两组的护理干预后KPS评分及护理满意度变化

研究组（6 1.2 8±7.8 9 v s 8 7.2 7±8.8 4）和对照组（60.73±8.11 vs 74.36±8.38）干预后与干预前KPS评分对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。2组在干预前KPS评分评分对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），研究组KPS评分在护理干预后明显高于对照组(87.27±8.84 vs 74.36±8.38 )，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组中非常满意29例，满意8例，不满意3例。对照组中非常满意19例，满意15例，不满意6例，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

本次研究中，我们结合结肠癌癌性贫血的危险因素，制定了精准化贫血护理方案。 针对不同的风险因素提出了不同的护理干预方法。研究结果发现，实施精准化护理干预的患者在RBC、HGB指标明显高于常规护理，但HCT对无差异，其原因可能为，精准化贫血护理能够及早发现患者贫血的风险因素，并采取了相应的措施，因此对RBC、HGB指标有影响，而对于HCT指标，可能是由于更依赖于治疗方案的选取，也可能为HCT需要较长时间干预才会显示出有效性[3]。我们对KPS评分结果研究也发现，精准化贫血护理具有明显优势，分析原因可能为，精准化贫血护理干预时，能够对患者提供可行性高的意见，同时能够增强患者治疗的信心[4]。接受精准化贫血护理的护理满意度要明显高于常规护理，其原因可能为，精准化贫血护理时基于患者临床疾病提出的护理方案，能够更好的聚焦，通过多种手段联合干预，进而使病情得到有效缓解。

综上，年龄、TNM分期、分化程度、肠梗阻、低蛋白血症、大便潜血是结肠癌患者癌性贫血的独立危险因素。基于结肠癌癌性贫血的危险因素制定精准化贫血护理方案，有效的实施护理方案干预，对癌性贫血改善效果有影响。