需求导引式精准优质护理服务项目在慢性病老年患者中应用价值

刘红梅*，陈汉卿，陈文姬，谭靓靓

（东南大学附属中大医院，1.全科医学科；2.心理精神科，江苏 南京 210009）

老龄化问题在我国的加剧性发展，各类慢性病种患者与日俱增，老年慢性病病因复杂、病程长、发病率高[1]，对老年群体身心健康的侵袭伤害度较高，因此老年慢性病者的经济、精神及照护需求均相应增涨，成为老年群体中的弱势人群，要求更具准确合理有效性的优质护理供给[2]。精准护理指于正确时间向正确护理对象供给正确护理服务，是以护理对象需求为导引的护理模式，而非无差异化简单流程式护理模式[3]。我们尝试采用需求导引式精准优质护理服务项目对慢性病老年患者加以干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择需求导引式精准优质护理服务项目实施前后（2018年8～12月与2019年1～5月）入住于我院的老年慢性病者各60例为研究样本，实施前后老年慢性病者分别设为对照组与试验组，对照组男35例、女25例，平均年龄(78.26±6.82)岁，一种慢病者11例，二种慢病者29例，三种及以上慢病者20例，试验组男36例、女24例，平均年龄(78.71±6.95)岁，一种慢病者13例，二种慢病者28例，三种及以上慢病者19例，两组基线资料比较无统计学意义，(P＞0.05)，可比。

1.2 实施方法

对照组接受常规老年慢性病护理，以其病种与护理分级为依据，提供基础照护、病情观察、用药管理、健康引导与安全管理等，试验组接受需求导引式精准优质护理服务项目干预，如下。

1.2.1 护理需求的精准评估

据前期所发放的老年慢病患者护理服务需求调查表，总结老年慢病者护理服务需求11项，该调查表以开放式提问方式进行需求调查，①您最希望于住院期获得的护理服务是什么？②对现有护理服务方式您认为在哪些方面可做改进？③请写出您的护理服务改进建议。共发放调查表60份，回收量亦为60份，经统计总结，排于前三位的护理项目依次为：心理护理，痴呆者走失安全防护，饮食质量。

1.2.2 护理方案的精准制订

精准优质护理服务团队（经管医师、全体护士、护理专家、心理咨询师、营养师）召开专题讨论会议，以调查所获排位于前三位的护理服务需求为据，开展主题分别为“优化心境，我来关爱”、“舒心饮食，我来关照”的精准优质护理服务活动。就上述二项精准优质护理服务项目制定涵盖人员培训、时间进度计划、所需材料购置等细致实施方案并遵照落实。

1.2.3 精准优质护理服务项目的落实

1.2.3.1 优化心境，我来关爱

提供三全（全员全程全心）微笑服务，以情绪晴雨表与SAS、SDS量表为工具及时捕捉负性情绪类型、程度及来源，针对性运用陪伴、倾听、引导等心理护理方式协助护理对象构建乐观积极心态，必要时由心理咨询师行一对一心理辅导，构建舒适安静温馨病室环境，以相近因素评估表为工具将性情相近者安置于同一病室，维护友好和睦病友关系，每周开展一次团体心理辅导课程，每位入组者至少参加一次集体心理健康维护活动。

1.2.3.2 舒心饮食，我来关照

设计老年慢病者爱心膳食需求卡并以此为工具完成精准的饮食需求评估，营养医师与医护人员查看需求卡后结合专科医护人员饮食意见设计量身订制式餐饮方案，尽可能协调好营养需求、个性化口味喜好及疾病饮食原则，满足鼻饲者及时适时配餐需求，教会吞咽功能障碍者家属配置符合规范的安全流质饮食，每周开办营养讲座一次，进行营养问题的详尽解答，督导护理对象构建科学合理良好饮食模式。

1.3 评价方法

统计比较两组干预后焦虑抑郁阳性率、合理膳食依从率与膳食护理满意度等，膳食护理满意度以自制问卷调查，分值0～10分，提示非常不满意-非常之满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析；计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 焦虑抑郁阳性率

试验组老年慢病者干预后焦虑抑郁阳性率低于对照组，（P＜0.05）。见表1。

表1 两组老年慢病者干预后焦虑抑郁阳性率之比较[n（%）]

2.2 合理膳食依从率与护理满意度

试验组老年慢病者干预后合理膳食依从率与膳食护理满意度评分高于对照组，（P＜0.05）。见表2。

表2 两组老年慢病者干预后合理膳食依从率与膳食 护理满意度之比较

3 讨 论

精准优质护理服务以向护理对象提供优质护理为目标，以护理对象实际需求为导引，精准确认护理对象排于前列的实际迫切护理需求，个性化定向提供护理需求满足服务，其精准性主要体现于关键需求的精准评估、关键环节具体护理措施的精准落实、精准服务的高质高效化，我科将精准优质护理服务应用于老年慢病者护理实践之中，较好地满足了老年慢病者排于前三位的护理需求，深受好评，现分析如下：（1）需求导引式精准优质护理服务项目有利于老年慢性病者心理健康的维护。老年慢病者普遍并存心理问题且严重度较高，如未获及时疏导纠正则加重原有基础病种的风险极高[4]，还可能加速慢病者日常活动能力的退化、延缓疾控过程、增加死亡风险。本研究以“优化心境，我来关爱”为主题开展了一系列的优质心理护理服务活动，在精准掌握老年慢病者不良情绪类型深度与来源的前提下，因人而异、有的放矢地加以疏泄引导，必要时及时邀请心理咨询师介入行一对一重点疏导，同时全力构建温馨舒适的住院物理环境、人文环境，有利于促成老年慢病者负面情绪的释放，构建与维护舒适良好心境，如表1所示，试验组老年慢病者干预后的焦虑抑郁阳性率显著较对照组为低。

（2）需求导引式精准优质护理服务项目有利于老年慢病者营养状况的维护。营养不良可于人生各年龄层发生，而受心理与社会、功能与疾病等影响，老年群体更易受营养不良问题侵袭困扰[5]，王垚等研究者的调查数据显示，老年住院者营养不良率高达13.5至16.5%，出现此问题的原因是复杂多样的，如老年慢病者营养素养缺失低下，餐食准备配送条件不能满足实时所需、食欲不佳等，营养不良可致多种不良结局，如增高死亡率、增涨住院耗时、增多住院花费等，故改善老年慢病者饮食配餐条件与提高其营养素养水平至关重要。本研究在洞察老年慢病者营养饮食需求低满足度问题之后，特意开展了“舒心饮食，我来关照”精准优质护理服务，由专业的营养师在综合医护人员疾病饮食建议与护理对象个性化饮食喜好需求的基础上，运用自身营养专业知识技能，为护理对象量身订制均衡优化的饮食方案，增进护理对象食欲，每周一次的营养讲座，传递营养知识，提升老年慢病者及其家属营养素养，多种精准优质的营养管理举措，提高了老年慢病者的合理膳食依从率并深受患方欢迎，如表2所示，试验组老年慢病者干预后合理膳食依从率和膳食护理满意度评分显著高于对照组。