刘铁军教授运用补中益气汤加味治疗功能性便秘

2019-04-26 01:11曾天龙刘铁军
现代养生·下半月 2019年1期
关键词:功能性便秘

曾天龙 刘铁军

【摘要】目前,功能性便秘已经成为,临床常见病症之一。在中医辨证论治中,功能性便秘分型的理论相对丰富,其中,脾气虚弱型功能性便秘在临床上比较常见。脾胃是人体的气血生化之源,根据中医学理论,部分功能性便秘与脾气虚弱具有密切相连的关系,患者脾气虚弱,导致阴液不足,进而降低肠胃的蠕动速度。脾气虚弱还会影响患者消化功能,导致人体中残留大量宿便。针对功能性便秘的治疗,导师刘铁军教授应用补中益气汤加味治疗功能性便秘,取得了良好的,临床疗效,报道如下。

【关键词】刘铁军教授;补中益气汤加味;功能性便秘;脾气虚弱

刘铁军,二级教授,长春中医药大学博士生导师,国家级名老中医学术经验传承工作室指导教师,第四、第五、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导教师,吉林省名中医。刘铁军教授从事临床40余年,擅用经典方剂治疗各类疾病,尤擅于消化系统疾病助治疗。功能性便秘为消化系统常见疾病之一,笔者有幸为其研究生侍诊师侧,总结刘师治疗功能性便秘的经验,现分享如下。

1验案举例

方某,女,71岁,退休职员。便秘病史3年,痔疮术后2年。2018年6月5日,初诊,患者自述自从2年前痔疮术后,排便一直不畅,间断口服香丹清,稍有缓解,但停药后则亦复如初,症见:大便秘结,5至6日1行,每次排便异常困难,往往用力过大而汗出如雨、肛门脱出,身体消瘦,面色萎黄,乏力短气,口干,口渴欲饮,纳尚可,眠差,小便可,舌质淡苔白,脉缓弱无力。

中医诊断:便秘(脾气虚弱证)

西医诊断:功能性便秘

予补中益气汤合增液承气汤加味,具体方药如下:党参10g,黄芪60g,炒白术30g,陈皮10g,升麻10g,柴胡10g,当归30g,炙甘草10g,玄参30g生地黄30g,麦冬20g,石斛15g,天花粉15g,芒硝6g,大黄6g。处方8剂,上方水煎取汁450m1,每服150m1,据便秘通下情况,日2-3次口服。

2018年6月15日,二诊,服药后大便3日1行,大便稍畅,口干苦、乏力短气减轻,仍有肛门脱垂感,遂在上基础上方黄芪增至80g,芒硝用量减至3g,大黄用量减至3g,余药余法同前,处方5剂。

2018年6月22日,三诊,服药后,大便日1-2次,肛门脱垂感、口干苦消失,乏力明显缓解,面色稍如常人,再予上方基础上,减芒硝,减大黄,黄芪减至50g,处方7剂,以固其效。

1个月后电话随访,上症皆消失,未在反复。

2讨论

关于便秘病症的研究,最早出现在《黄帝内经》中,在该书中,将便秘称为“后不利”、“大便难”。张仲景在其《伤寒杂病论》中,称便秘为“脾约”。而在《景岳全书》中,将便秘进行分类,分为阳结和阴结。功能性便秘在临床实践中比较常见,在中老年人中的发病率比较高,属于一种临床常见的胃肠道症状。便秘基本病机为大肠传导失常,气机不畅;病理性质可概括为寒、热、虚、实四个方面,燥热内结于肠胃者,属热秘;气机郁滞者,属实秘;气血阴阳亏虚者,为虚秘;阴寒积滞者,为冷秘。而寒热虚实四个方面常又相互兼夹或相互转化,如热秘久延不愈,津液耗损,肠失濡润,病情由实转虚;气机郁滞,久而化火,則气滞与热结并存。此外,功能性便秘患者在排便中,因自身病症的影响,容易导致其他一系列并发症,例如,急性心肌梗死、心绞痛、心律失常、肠癌、高血压等。功能性便秘还会导致人体毒素大量堆积,人体内的毒素主要是通过粪便排出体外,长期便秘,就会导致体内毒素不能及时排出,易诱发炎症、肿瘤等疾病,并对肝硬化失代偿者,诱发肝性脑病。功能性便秘疾病的发生,严重影响患者的生活质量生理机能,值得深入研究。

根据导师刘铁军教授的临床观察,在功能性便秘中,气虚是常见的影响因素之一。人体一旦出现气虚,就会降低大肠的传导功能,在排便中,大肠无法顺利将粪便排出,导致便秘。可见气虚与便秘之间具有密不可分的关系。

因此,导师刘铁军教授在中医临床中,应用补中益气汤加味来治疗功能性便秘,在治疗中坚持补中益气原则,促进患者大肠蠕动,润湿人体肠道,提高大肠传导运输功能。在补中益气汤中,党参、黄芪、白术等中药,具有良好的补气作用,同时可以强健人体脾胃功能,达到益气通便的效果。其中,白术的用量应当稍微加大一些,导师在中医临床中,最低的使用剂量为30g,并慢慢加大使用剂量。黄芪用量也较大,后续根据患者的病情进展,适当加减用药剂量。当归与黄芪联合应用,体现了当归补血汤之意,具有补气、生血的重要功效,运用大剂量当归,可以达到润肠通便的效果。而陈皮具有行气宽中功效,可以促进人体毒素的排出。柴胡可以升清降浊,调理气机,让大便的排出更加顺畅无阻。在功能性便秘治疗中,联合诸药,不仅可以充分发挥各中药的治疗效果,还能达到治疗脾气虚弱型功能性便秘的目的。

本例患者一诊时因气虚较甚,遂给予补中益气汤以补气健脾应用黄芪至60g,增液承气汤增水行舟,促进排便。患者便秘日久,邪碍脾阳,脾湿健运,痰浊阻滞,清阳不升,浊阴不降,导致口干欲饮,故予天花粉,石斛,以生津止渴;二诊患者气虚好转,仍有肛门脱垂感,遂加减药量黄芪增至80g,芒硝减至3g,大黄减至3g,口干乏力减轻;三诊患者病情好转,肛门脱垂明显缓解,口干消失,故在上方基础上,减芒硝,减大黄,黄芪减至50g,继调之。

关于功能性便秘,大多病症特征为虚实夹杂,其中,以虚证最为明显和多见。但是,在中医临床治疗中,如果单独应用补虚法治疗,往往无法产生很强的效果,作用不明显。“下法”虽然能够解决功能性便秘患者的燃眉之急,但是只能达到治标作用,无法根治功能性便秘。在中医临床中不可久用,因为往往会导致虚者更虚,进而导致病情进一步加重。导师刘铁军教授在治疗功能性便秘方面取得了良好的成效,除了应用补中益气汤加味治疗之外,在临床实践中还积极倡导通腑疗法,体现了中医学“六腑以通为用、腑气以降为顺”的理论,在功能性便秘患者中,早期病症应用通腑疗法,可以将病邪及时祛除,降低因为功能性便秘病症导致的病理损害,有效降低疾病传变的发生率。而在功能性便秘中期,应用攻补兼施方法,兼顾标本,祛除邪气,不伤正气。在病症后期,对于通腑疗法的应用,导师刘铁军教授提倡少用或者尽可能不用,提出了中病即止的观点,不能执着于攻下。另外,在功能性便秘的后期治疗中,应当审证求因,充分应用中医辨证论治思想,坚持扶正补虚,力求将肠道功能康复,提升大肠的传导能力,实现自主排便,让患者避免便秘病症的困扰,充分解除患者痛苦,推进患者生活质量的提升。

导师刘铁军教授运用补中益气汤加味,以行气补血,提高大肠传导能力,增强脾胃功能,实现脾胃的气血生化能力,从而有效缓解患者的功能性排便障碍,对改善患者生活质量,具有至关重要的意义。

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