重症心脏瓣膜置换术的麻醉与心肌保护分析

王继宏 牟云 崔波

【摘要】目的：探讨重症心脏瓣膜置换术的麻醉与心肌保护。方法：于2017年08月-2018年08月，对本院收治的62例重症心脏瓣膜置换术患者进行观察和分析，利用电脑随机的方式将之分为常规组、研究组，两组各31例。常规组行常规麻醉方案，研究组行小剂量麻醉联合磷酸肌酸钠静滴方案。记录并对比两组不同时间点的生命体征变化以及I1-6、I1-8水平。结果：研究组麻醉诱导时、切皮时的心率、平均动脉压均低于常规组，组问差异显著（p<0.05）;研究组I1-6、I1-8水平均低于常规组，组间差异显著（p<0.05）。结论：行重症心脏瓣膜置换术麻醉中联合应用正性肌力药物、血管扩张剂，并采用磷酸肌酸钠保护心肌，具有确切的效果。值得，临床借鉴、重视。

【关键词】重症心脏瓣膜置换术;麻醉;心肌保护

多数重症心脏瓣膜置换术患者存在较低的代偿功能以及心功能障碍，而肝脏、胃肠道之中的瘀血会使得药物排出异常或是异常分布于体内，并影响麻醉以及手术疗效。因此，术中麻醉方案至关重要。多数报道认为选择对人体循环影响轻微的麻醉药物，比较稳定、安全，同时可在最大程度上减轻手术对人体的不利影响。另外，重症心脏瓣膜患者一般病程较长，而且还具有较长的术中转流时间，这在一定程度上增大了术后发生并发症的可能性，为规避风险，需加强保护患者心肌。本文中，以62例重症心脏瓣膜置换术患者为例，特此分析了不同麻醉方案与心肌保护作用。现做如下报道：

1一般资料与方法

1.1一般资料

本文62例重症心脏瓣膜置换术患者于2017年08月-2018年08月收治，利用电脑随机的方式将之分为常规组、研究组，两组各31例。研究组中男性研究对象17例，女性研究对象14例，年龄24-60岁，平均（44.5±6.6）岁;常规组中男性研究对象18例，女性研究对象13例，年龄23-60岁，平均（44.4±6.5）岁。两组资料客观对比，P值>0.05，无差异统计学意义，可分组研究。均通过医学伦理委员会审查、批准，符合有关伦理学要求;患者以及家属签署知情同意书。

1.2方法

术前30min，均肌注盐酸哌替啶、盐酸异丙嗪、东莨菪碱进行麻醉诱导，用药量占患者体表面积的15-30mg/m2。

常规组行常规麻醉，方法为：2-4mg/kg丙泊酚+0.1mg/kg哌库溴铵+0.02mg/g芬太尼，切皮之前，静脉注射0.035mg/kg芬太尼。

研究组行小剂量麻醉联合磷酸肌酸钠静滴，方法为：1mg&g利多卡因+0.1mg/kg咪唑安定+0.006mg/kg芬太尼+0.05mg/kg哌库溴铵，切皮之前，静脉注射0.01mg/kg芬太尼。术前2d静滴磷酸肌酸钠，2d;术中在心脏停搏液中加入磷酸肌酸钠2.5/1，直至主动脉钳夹结束。

1.3观察指标

（1）记录两组患者不同时间点的心率与平均动脉压，即麻醉诱导时、切皮时。

（2）记录两组I1-6与I1-8水平。

1.4统计学分析

利用SPSS22.0软件统计分析本文研究中获得的数据，用卡方检验[n（%）]计数资料差异;用t检验（x+s）计量资料差异。最后以P<0.05表示统计学意义。

2结果

2.1两组不同时间点的心率、平均动脉压对比

研究组麻醉诱导时、切皮时的心率、平均动脉压均低于常规组，组间差异显著（p<0.05）。见表1。

2.2两组I1-6、I1-8水平對比

研究组I1-6、I1-8水平均低于常规组，组间差异显著（p<0.05）。见表2。

3讨论

重症心脏瓣膜置换手术期间，需选取对人体循环影响较轻的药物，进而确保患者麻醉安全、稳定。芬太尼具有十分突出的镇痛效果，且对心肌不会产生较大的抑制作用，具有十分稳定的血流动力学，若是大量应用芬太尼就会引起心动缓慢不良现象。基于此，重症心脏瓣膜置换术期间，还应当考虑血管扩张剂、正性肌力药物的联合应用，进一步帮助患者改善机体组织供氧能力，并促使血管扩张，使心脏负荷减轻，提高心肌排血量。

本文中，对62例重症心脏瓣膜置换术患者进行了对照分析，常规组行常规麻醉方案，研究组行小剂量麻醉联合磷酸肌酸钠静滴方案，观察发现，在麻醉诱导时研究组患者的心率（14.1±1.4）次/min、平均动脉压（100.1±4.1）kPa均低于常规组（17.1±0.8）次/min、（115.2±2.5）kPa，组间差异显著（p<0.05）;在切皮操作时，研究组患者的心率（11.3±13）次/min、平均动脉压（15.4±1.2）kPa也明显低于常规组（87.8±0.9）次/min、（96.4±1.7）kPa，组间差异显著（p<0.05）。另外还发现，研究组I1-6（101.3±8.4）pg/m1、I1-8（0.4±0.1）ng/m1低于常规（109.8t7.4）pg/m1、（0.7±0.2）ng/m1，组间差异显著（p<0.05）。充分证明了小剂量麻醉联合磷酸肌酸钠静滴能够有效稳定重症心脏瓣膜置换术患者麻醉时的各项体征，而且还减低了炎症因子水平。

重症心脏瓣膜置换术期间，保护心肌是确保手术治疗成功的关键，而心肌保护关键在于避免或减轻心肌血氧缺失的状态。磷酸肌酸钠是一种心肌、骨骼肌的化学能量储备，在腺嘌呤核苷三磷酸合成中，磷酸肌酸钠的作用也至关重要，在氧化应激作用下，可有效抑制心肌线粒体膜电位的降低，使线立体膜结构保持正常，同时还能够维持其氧化磷酸化功能。除此之外，磷酸肌酸钠可显著抑制mPTP开放，使细胞色素c释放、诱导因子凋亡进一步减少，这样一来，便可减少心肌细胞凋亡。本文还发现，磷酸肌酸钠静滴可帮助患者有效降低炎症，故而对人体中的重要脏器起到了一定程度上的保护作用。这是因为磷酸肌酸钠显著抑制了5-核苷酸酶活性，对心肌细胞中的磷酸水平进行了有效维持，故而心肌保护作用十分突出。

总而言之，在重症心脏瓣膜置换术过程中，小剂量麻醉方案，再加上磷酸肌酸钠静滴，可提高患者麻醉效果，使麻醉平稳、安全，同时减低炎症因子水平，对心肌保护具有十分突出的作用。值得临床借鉴、重视。