基于病例对照研究的学龄前儿童肥胖影响因素的meta分析

李向文 刘启玲 张荣强 孙娜 李星慧

【摘要】目的：对基于病例对照研究的儿童肥胖影响因素研究进行meta分析，为减少儿童肥胖的有效措施提供科学依据。方法：收集发表于2001-2018年共6篇相关病例对照研究文献，并用stata12.0软件进行meta分析。结果：母乳喂养与儿童肥胖的OR=0.8 04（95%cI：0.929-1.635）。进食速度与儿童肥胖的OR=I.752（95%cI：1.002-2.503）。结论：进食速度过快会提高学龄前儿童肥胖的风险，建议培养儿童细嚼慢咽的进食习惯，以降低儿童肥胖发生的可能性。

【关键词】学龄前儿童肥胖;母乳喂养;进食速度;病例对照研究;meta分析

1资料与方法

1.1文献采集与检索

文献检索范围为2001-2018年9月发表的有关“儿童肥胖”和“影响因素”相关的中英文文献。检索时间为2018年10月12日。文献检索策略：以中文检索词“儿童肥胖”“影响因素”“肥胖”“因素”模糊匹配检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库等，以英文检索词（childrenobesity）AND（factor）模糊匹配检索Pubmed数据库。同时采用文献追溯法查阅相关文献，对检索到的文献进行人工过滤，确定涉及儿童肥胖影响因素病例对照研究的相关文章，并从合格文献的参考文献中检索可能满足纳入标准的其他文献。

1.2资料选择标准

1.2.1纳入标准

（1）研究类型为病例对照研究;

（2）研究年份在2001年-2017年;

（3）测量结局为儿童肥胖;

（4）提供可评价效应值，OR或95%CI;

（5）经质量评价分析质量较高者。

1.2.2排除标准

（1）重复发表的研究;

（2）综述、科普及观点研究;

（3）文献中的原始数据有缺失，或者统计方法有误且无法修复;

（4）无OR值或缺乏病例组对照组人数。

1.2.3质量评价标准

本次meta分析文献质量评价采用Newcastle-Ottawa Quality Assessment ScaleCase Control Studies（NOS）标准。①研究对象的选择，即病例组和对照组在人群选择、定义和代表性方面进行评价;②病例组和对照组的可比性即是否对混杂因素进行控制和处理进行评价;③对研究对象暴露因素的测量、病例组和对照组暴露因素测定方法的可比性以及应答率问题的评价。按照NOS标准对纳入meta分析的病例对照研究进行文献进行评价，评分高于5分者为高质量文献，剔除低质量（评分≤4分）的文献。

1.3文献筛选和数据获取

通过阅读标题和摘要进行初筛，再精讀初筛后的文献，进行再次筛选。严格执行纳入和排除标准决定，再对纳入分析的病例对照研究逐一进行质量评价。阅读文献时提取的信息包括文章标题、研究时间、第一作者、病例组和对照组人数、研究对象年龄、是否母乳喂养、进食速度等。报告数据不完整则尝试与作者联系，进行核实。由两位研究者对己提取的信息进行双录入比对，保证数据录入的准确性。文献筛选流程见图l。

1.4统计分析

利用statal2.0建立数据库，进行母乳喂养、进食速度与学龄前儿童肥胖之间的关系的meta分析，计算合并OR值及95%CI。对研究文献所得OR值进行异质性检验。若P>0.05且12<50%，说明文献间同质性较高，则采用固定效应模型;若P<0.05且12>50%，说明文献间异质性较高，则采用随机效应模型。排除非匹配病例对照研究后重新计算合并OR值，进行敏感性分析。判断是否存在发表偏倚时，Beggs秩相关法P>0.05提示无统计学意义的发表偏倚，反之，则有统计学意义的发表偏倚。

2结果

2.1研究资料的基本特征

共检索到319篇文献，对文献进行质量评价，根据纳入排除标准，共有6篇文献纳入meta分析中。文献时间跨度13年（2001到2013年），多为1：1匹配的病例对照研究纳入分析的肥胖儿童共计2537人，正常对照儿童3048人。质量评价NOS评分最低6分，最高7分，文献质量较高。

2.2 Meta分析结果

2.2.1异质性分析

对符合要求的母乳喂养相关的病例对照研究共计4项，进行异质性检验结果显示12=73.6%，P

2.2.2总体效应值分析

合并4项病例对照研究结果，显示母乳喂养合并OR=0.804（95%cI：0.929-1.635），提示婴儿期母乳喂养的儿童发生儿童肥胖的风险较低，但没有统计学意义。（见表1）对涉及进食速度的研究进行meta分析，合并OR=1.752（95%CI：1.002-2.503），提示进食速度过快是儿童肥胖的危险因素。

2.2.3发表偏倚和敏感性分析

对纳入meta分析的6项研究分别绘制漏斗图，散点分布分散。Eggers回归分析结果分别为t=0.05，P 0.967：t=1.83，P 0.141。未检出有统计学意义的发表偏倚。剔除未匹配的病例对照研究，重新合并OR值及95%CI，进行敏感性分析，发现效应值变化差异无统计学意义。

3讨论

随着经济水平的提高，生活水平不断改善，但随之而来，儿童肥胖日趋严重。本次研究针对儿童肥胖影响因素的病例对照研究进行meta分析，对母乳喂养和进食速度等对儿童肥胖的效应值进行合并，发现母乳喂养可以降低儿童肥胖的风险，进食速度过快是儿童肥胖的危险因素。

本次meta分析中，母乳喂养是儿童肥胖的保护因素，与近年来的多数研究结论一致。但是95%CI：0.478-1.129，显示证据不足，这可能是由于搜集到的病例对照研究案例较少，尽管Eggers回归分析结果显示t=0.05，P=0.967，未检出有统计学意义的发表偏倚。但是各项研究的结果异质性较大，只能采用随机效应模型。在未来的研究过程中，可针对母乳喂养和儿童肥胖之间的关系设计更加科学合理的研究加以验证。 此外，本次研究的合并结果还发现，进食速度过快会提高儿童肥胖的风险。建议要培养儿童细嚼慢咽的进食方式，这样有助于饱腹感及时反馈至饱食中枢，从而抑制进食。