甲状腺疾病相关检查项目研究现状

王媛

【摘要】甲状腺是人体中一种非常重要内分泌器官，能够保证人体内环境稳定，因此甲状腺相关项目检测就成为必要。对甲状腺相关指标进行检查，可以可靠的预知甲状腺是否工作正常以及预示相关疾病的状况。目前，相关甲状腺诱发疾病发生率攀高不下，临床上检测当中一种常用的检查指标就是甲状腺相关检查项目。本文将详细阐述甲状腺疾病相关检查项目的研究现状以及注意事项。

【关键词】甲状腺激素;甲状腺过氧化物酶抗体;TSH受体抗体

作为人的内分泌器官甲状腺，其主要产生甲状腺素、降钙素两大激素。这两大激素不仅能够促进人体基础代谢率、物质代谢，而且还起着相关的调节作用。甲状腺疾病相关检测项目主要有甲状腺功能指标，甲状腺癌诊断和复发相关的指标以及甲状腺自身免疫异常指标。因此本文将讨论甲状腺相关最新检测项目以及这些项目导致的病状现象，同时也会对各个项目的临床应用方面进行详细阐述。

1血清甲状腺激素水平测定

甲状腺所分泌的甲状腺素T4主要体现了甲状腺的功能，血液中99.98%的T4存在于甲状腺滤泡的残腔中，仅有0.02%的游离状态（FT4），其中前者主要与血浆中的特殊蛋白相结合。三碘甲状腺原氨酸（T3）有三种来源，其中在甲状腺滤泡上皮中产生20%、大概80%产生于其他的组织和器官（尤其是肝脏）中以及在自由状态（FT3）中产生约0.3%。T4与FT4之和为总T4（TT4），T3与FT3之和为总T3（TT3）。TT3会作用于不同的靶器官，该指标主要体现为甲状腺对其周围组织的影响，而TT4则相反，主要体现其自身的功能。相比TT3和TT4而言，FT3和FT4更能体现甲状腺所产生激素活性的特征量。但是通常而言，FT4和FT3含量很少、可检测限很低并且体现不出差异性，其检测稳定性往往不如TT4和TT3。目前实验室检测过程中发现，甲状腺素结合球蛋白浓度对FT3以及FT4的结果影响很大，故称为“游离激素估计值”。相关研究表明血清中的TT4和TT3通常与甲状腺的功能呈现出相关变化，然而对患有轻型甲亢、早期甲亢或者患有甲亢治疗后复发的患者通常对TT3更为敏感，因此TT3是确诊早期甲亢、监控复发性甲亢的一项重要指标。与TT3相比较而言，TT4对甲状腺功能减退更加敏感，早期下降较TT3明显，早期TT3水平可以正常。

2血清促甲状腺激素（thyroidstimulati ng hormone，TSH）

促甲状腺激素（TSH）的浓度是甲状腺功能的最敏感指标。其主要是腺垂体生成分泌，对甲状腺激素的合成起着促进作用，同时还有利于使其进入血液中，能够使血液中T3、T4浓度升高，除此以外，在甲状腺本身的生长以及新陈代谢方面也有重要的作用，主要有以下几方面。

（1）TSH是诊断甲亢和甲减的标准，当患者出现甲状腺功能亢进时，其体内的T3、T4浓度就会快速提升，由于负反馈性，导致TSH分泌减少;当患者有原发性甲状腺功能低下症状，T3和T4浓度便会降低，同时由于反馈性的作用，又会使得TSH分泌增多，从而保证血液中T3和T4的平衡。

（2）诊断亚临床甲状腺功能异常。

（3）若患者患有分化型甲状腺癌（DTC），可以在其术后也进行L-T4替代治疗监测。虽然DTC后，患者可以服用甲状腺素（L-T4）保障体内甲状腺素含量，但由于甲状腺素会使甲状腺特异性蛋白增加，从而导致促进甲状腺肿瘤细胞的增长，继而导致肿瘤复发的可能性。因此可以抑制TSH的含量，从而肿瘤复发转移。

3甲状腺自身抗体测定

3.1甲状腺过氧化物酶抗体（thyroidperoxidase antibodv，TPOAb）

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，该抗体主要以IgG型为主，产生于甲状腺细胞的微粒体中，并在细胞表面表达。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）测定有非常重要的临床意义，主要有一下几点：

（1）诊断或者监测与个体免疫相关甲状腺疾病。90%的慢性桥本甲状腺炎患者及70%的Graves病患者的TPOAb都呈现出阳性，是诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。

（2）TPOAb的检测对于原发和继发甲减的鉴别也有莫大的作用。对原发性甲减，通常表现为TSH升高，从而定性为早期甲减患者，若同时或者之后其TPOAb也升高，就可以考虑是由自身免疫性甲状腺疾病继发甲减。

（3）某些类风湿疾病，系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的患者的TPOAb阳性一会出现阳性。

3.2TSH受体抗体（thyrotropin receptorantibodv，TRAb）

TRAb又称TSH受体抗体，主要有TSAb（TSH受体刺激性抗体）、TSBAb刺激阻断性抗体（TSH）以及TGI（甲状腺生长免疫球蛋白）。Graves病患者的發病机制通常是TSAb与TSH受体结合引起甲状腺亢进。治疗甲亢患者过程中，如果TRAb趋向正常后转阴，证明表情好转，得到控制，若持续阳性，则不能停止用药，需要持续性治疗。如果出现TRAb转阴后，又出现转阳，即便没有临床症状，需要常提示疾病复发。

3.3甲状腺球蛋白（thyroglobulJn，Tg）测定

甲状腺球蛋白Tg是由甲状腺滤泡上皮特异分泌的，其在甲状腺合成，运输至滤泡，但是在这个过程中有可能会有少量的Tg渗入血液，使得血液中有Tg的存在。血清Tg测定的临床应用主要包括在非肿瘤性疾病中的应用及分化型甲状腺癌复发转移的监测。前者血清Tg用于亚急性甲状腺炎的诊断和疗效观察，后者在进行甲状腺全切术后当监测到Tg含量增高时，常提示肿瘤的复发或转移。

综上所述，与甲状腺检测相关的项目同自身免疫性疾病、甲状腺恶性肿瘤以及其他疾病密切相关，每个指标在敏感性以及特异性方面都有较大的差异，且有可能同一种疾病伴随多个指标的变化以及升高。因此，对于临床医生而言，应掌握各项指标的临床意义，并将这些特性用于鉴别各种疾病，进行联合诊断。