延续护理对直肠癌术后永久性结肠造口患者自我护理能力、生命质量及护理满意度的影响观察

段吉波

(云南省德宏州人民医院，德宏，687400)

据统计，当前我国直肠癌(Carcinoma of the Rectum)的发病率大约在45岁左右，无传染性。常见症状相对较多，其中由以直肠癌术后永久性结肠造口尤为突出。同时由于该症对患者的生命质量和自我护理能力等均有极大影响因此采取科学、合理、有效的护理方式对其进行护理就更显重要[1]。借此，本文将选取直肠癌术后永久性结肠造口患者作为本次研究的主要研究对象，按整群随机化将其分成2组，对照组行传统护理，观察组78例作为研究对象，探讨延续护理在该病患者护理中的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES(NOSES)制定的《直肠癌诊断与治疗指南(2017年版)》[2]作为本次研究中纳入对象的主要筛选依据，选取2016年1月至2018年1月云南省德宏州人民医院普外二科收治的直肠癌术后永久性结肠造口患者78例作为研究对象，以整群随机化将其分为观察组和对照组，每组39例。对照组中男24例，女15例，年龄35～75岁，平均年龄(54.7±8.5)岁；观察组中男25例，女14例，年龄36～75岁，平均年龄(54.0±9.0)岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)接受Mile手术治疗且出院时间在90 d内者；2)经临床常规检查与生化指标以及实验室检查均确诊为直肠癌者；3)愿意接受根治性守手术、姑息性手术以及肝转移治疗者；4)有良好的沟通与理解能力者；5)除了直肠癌外无其他严重性疾病者；6)愿意参与本次研究和签署知情同意书者。

1.3 排除标准 不符合上述标准者。

1.4 护理方法

1.4.1 档案建立 2组患者在入院确诊后根据患者各项临床资料建立就诊档案，根据分组情况执行不同的护理干预措施。

1.4.2 健康教育 在患者入组后，根据延续护理的相关管理措施与护理管理条例对所有患者实施全面性和系统性的健康教育，使其了解和掌握直肠癌的基本病因、临床表现、检查方式、诊断标准、治疗方式、注意事项等；向患者阐述延续护理的相关内容，如生活、饮食、心理、运动指导、睡眠以及造口护理的相关情况，并注重强调直肠癌术后永久性结肠造口护理的重要性。然后对照组在此基础上采用常规护理，观察组采用延续护理。

1.4.3 延续护理 1)电话随访：在患者出院后每两周进行1次全面、系统的电话随访，针对患者的心理、生理等问题进行全面的询问、登记、整理与统计，对可能出现的各种负性情绪以及不良事件反应情况开展有效的疏导与干预，缓解患者负性情绪。2)家庭随访：患者出院时制定每月1次的家庭随访干预，随访期间向患者及家属提供康复指导与与力所能及的家庭帮助，是患者与家属树立积极面对直肠癌，以积极、乐观的态度面对出院后康复事项的开展；对患者的饮食与日常生活进行相应指导，对可能出现的并发症制定相应的预防措施。并开展睡眠指导：对于伴有抑郁情绪的患者，护理人员应主动给予心理支持，帮助患者理智对待疾病，控制情绪；创造舒适的睡眠环境，如室温和光线适宜、床褥不宜太软、为运动过缓和僵硬较重的患者提供方便上下床的措施、卧室放尿壶和便器等；指导患者养成良好的睡眠习惯和方式，建立规律的活动、休息时间表，增加白天的身体活动量，减少日间睡眠时间，以便于晚上睡眠时间更加集中等。

1.5 观察指标 采用自我护理能力测量表(ESCA)进行自我护理能力评价，条目合计43个，0～4分/个总分172分，得分越低自我护理能力越低，反之亦然；采用中文版健康调查表(SF-60)对生命质量进行评价，包括生理机能、社会功能、躯体疼痛、精神健康等4个维度，0～100分/个，得分越低自我护理能力越低，反之亦然；护理满意率分非常满意、满意、不满意3个维度，1～100分，>80分为非常满意，60～80分为满意，<60分为不满意，总满意率=非常满意+满意/总人数×100%。采取匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评价患者睡眠质量，该量表共7个条目，每个条目评分标准0～3分，总分21分，评分越高，睡眠质量越差。

2 结果

2.1 2组患者ESCA各维度评分比较 从护理效果来看，入组时2组患者自护技能、自我责任感、自我概念、自护知识等SCA评分均无统计学意义(P>0.05)，半年后组内比较有差异，且观察组与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者ESCA各维度评分比较分)

注：与本组入组半年后比较,*P<0.05，与对照组入组时比较P>0.05；与本组入组时比较,△P<0.05，与对照组入组半年护比较P<0.05

2.2 2组患者SF-36各维度评分比较 从护理效果来看，入组时2组患者生理机能、社会功能、躯体疼痛、精神健康等SF-36评分均无统计学意义(P>0.05)，半年后组内比较有差异，且观察组与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者SF-36各维度评分比较分)

注：与本组入组半年后比较,*P<0.05，与对照组入组时比较P>0.05；与本组入组时比较,△P<0.05，与对照组入组半年护比较P<0.05

2.3 2组患者护理满意度比较 观察组总满意率为94.87%，对照组为79.49%，2组比较有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理满意度比较

2.4 睡眠质量 2组入组时PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，半年后PSQI评分降低，且观察组降低更为明显，有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者睡眠质量PSQI评分比较分)

3 讨论

自我护理能力、生命质量及护理满意度、睡眠质量均是当前直肠癌术后永久性结肠造口患者临床护理中的重要指标，它对提升患者术后各项护理工作的开展均有一定的借鉴价值[3]。在本研究中，通过对看2组患者实施分组护理效果来看，2组患者在各自的护理措施干预后各项临床质保均得到了有效的改善，特别是自我护理能力、生命质量及护理满意度、睡眠质量4个方面更是如此，但整体而言，观察组明显优于对照组，有统计学意义(P<0.05)。

延续护理(Continuity of Care)的护理内容相对广泛。传统护理模式在很大程度上只限于患者住院期间各项护理服务的开展患者出院后便终止了各项护理服务，这对患者的出院后的康复是极为不利的，而延续护理正好弥补了传统护理的缺陷。首先，延续护理通过信息延续，包括对患者围手术期间以及发病期间的各种信息的掌握，给患者的临床护理提供更加详实的诊断、治疗与护理依据，帮助患者更好的康复。其次，延续护理通过管理延续，对患者的术后不断变化的需求制定或做出各种反应，继而邦正患者的健康状况在术后能得到一种更科学、合理、有效的连续和一致性管理，包括制定出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续性随访和指导，继而为患者的后期护理保驾护航。第三，延续护理通过关系延续，虽然延续护理自身并不强调出院后给患者提供直接性的长期护理，但却在积极协助患者及家属，尤其是通过提升家属自我护理能力来对患者的家庭康复期间的各项指标均行干预，根据患者的病情、饮食习惯、支付能力等提供个性化指导，将患者与卫生服务提供者以及医护人员之间保持一种能够持续的治疗关系来达到护理目的[4]。

综上所述，延续护理在直肠癌术后永久性结肠造口患者的临床护理中效果极佳，能有效的改善自我护理能力、生命质量、护理满意度及睡眠质量，值得临床推广与普及。