脑卒中合并吞咽功能障碍患者康复治疗的临床效果观察

曾玉环

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

脑卒中具起病急、致残率高、病亡率高的特点，而吞咽障碍则是脑卒中比较常见的一种功能障碍，大多病患常表现为构音障碍与摄食困难，若医治不当易引起脱水、支气管性痉挛及营养不良等并发症。为此本院将最近接收的78例脑卒中并吞咽功能障碍病患作为研析对象，便于探讨脑卒中并吞咽功能障碍病患康复治疗的效果，作相关报告。

1 资料和与方法

1.1 一般资料

择取本院2017年9月～2018年12月诊治的78例脑卒中并吞咽功能障碍病患资料，随机分两组，对照组23例脑梗死，16例脑出血；年龄46～75岁，平均(59.28±5.19)岁；15例女性，24例男性。研究组17例脑梗死，22例脑出血；年龄48-76岁，平均(58.44±5.06)岁；19例女性，20例男性。研究排除精神失常、听力障碍、资料残缺的病患，纳入经头颅CT确诊、签署同意书、无恶性肿瘤的病患。两组基线资料比对（P＞0.05）。

1.2 方法

给予对照组饮食护理、注意事项告知及药物医治。研究组则给予低频电、空吞咽及冰刺激联合医治，低频电训练治疗：事先将指标参数设置好，并将电极置于病患头部合理部位，每日一次。每次医治30分钟，一个疗程2周，共医治2个疗程。空吞咽联合冰刺激：用棉棒沾取冰水，将其置于病患的咽后壁、舌后部、软腭以及前后腭弓部位，各处冰刺激维持时间约7～10s，其整个刺激过程约5～8分钟，每日三次。同时引导病患练习鼓腮、突出、口唇旁拉、嘴角上翘以及紧闭口唇等动作，张大嘴巴后松弛，而下颌往左右方反复运动，并指导其用舌尖反复舔口唇四周，将病患舌根用压舌板按压住，让其将舌根尽量抬高。此外，指导病患反复训练吞咽动作，每分钟3次。

1.3 观察指标和判断标准

洼田饮水实验：病患取端坐位并饮用30毫升开水，分值介于1～5分，其功能障碍越严重分值越高[1]。营养免疫状况：包括TG(三酰甘油)、IgG(免疫球蛋白G)、Hb(血红蛋白)。

1.4 统计学运用

用SPSS 21.0统计软件分析数据，“±s”表正态计量资料，组间比用t检验，P＜0.05为差异存在统计意义。

2 结 果

2.1 两组洼田饮水实验

对照组吞咽功能障碍比研究组严重(P＜0.05)，如表1。

表1 两组洼田饮水实验（±s，分）

表1 两组洼田饮水实验（±s，分）

注：组间比较aP＜0.05。

组别(n) 医治1周 医治2周 医治1月 医治2月对照组(39) 3.98±0.71 3.54±0.62 3.48±0.50 3.21±0.29研究组(39) 3.20±0.29a 2.55±0.20a 1.91±0.23a 0.92±0.20a t 6.3513 9.4903 17.8149 40.5959 ap ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组营养免疫状况

对照组T G、I g M、I g G、H b 水平均低于研究组(P＜0.05)，如表2。

表2 两组营养免疫状况（±s）

表2 两组营养免疫状况（±s）

注：组间比较aP＜0.05。

组别(n) Hb(g/L) TG(mmol/L) IgG(g/L)对照组(39) 106.20±1.56 1.01±0.39 8.59±0.50研究组(39) 120.98±1.73a 1.62±0.32a 9.43±0.81a t 39.6230 7.5512 5.5109 ap ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

吞咽障碍为脑卒中疾病常见并发症，临床以营养摄入障碍、交流障碍及摄食困难等表现为主，若不予以其有效的康复医治措施病患易出现抑郁、吸入性肺炎等并发症，对病患的日常生活与身体健康具严重不良影响[2]。目前脑卒中并吞咽功能障碍病患多通过鼻胃管给予肠内营养，但是病患易出现营养不良、腹胀及反流等并发症，致使其病情延长，导致病患的社会功能与自理能力逐渐下降，容易增加其心理负担[3]。

研究中医治后对照组的吞咽功能障碍比研究组严重，TG、IgG、Hb水平比研究组低，表明脑卒中并吞咽功能障碍病患采取低频电、空吞咽及冰刺激联合医治能改善吞咽功能，加强营养，利于疾病预后康复。低频电刺激治疗可刺激病患的咽部肌群，致使肌肉处于运动状态，并通过模拟自主运动改善病患肌群与咽部肌肉功能，而冰刺激也能达到刺激病患肌群与神经的效果，促使病患高阈值感觉神经性纤维兴奋，易化脑部γ神经元，致使其相关区域的敏感度显著增加，尽快恢复病患的吞咽感觉，强化吞咽反射，避免其发生误吸现象[4,5,6]。此外，空吞咽锻炼能让病患的肌群持续运动，避免其出现失用性的肌肉萎缩，而且还能强化咽肌的速度与收缩力量，促使时序性及感觉反馈增大，改善病患大脑的微循环，使其肌肉吞咽功能尽快恢复，提高睡眠质量[7]。予以脑卒中并吞咽功能障碍病患低频电、空吞咽及冰刺激联合医治能使其吞咽功能尽快恢复，防止病患出现营养不良、窒息以及脱水等后果，以此使得病患加强营养，改善疾病预后，促使病患生存质量显著提高[8]。关于脑卒中并吞咽功能障碍病患采取低频电、空吞咽及冰刺激联合医治的远期效果，待后期仔细分析。

综上所述，脑卒中并吞咽功能障碍病患接受低频电、空吞咽及冰刺激联合医治可尽快改善吞咽功能，加强肠内营养，利于疾病康复，值得推广。