间歇性经口至食管管饲在脑卒中后吞咽障碍中的效果观察

郭 琳，高修明

（徐州医科大学附属医院康复医学科，江苏 徐州 221006）

吞咽障碍是脑卒中常见的临床症状，发生率达50～78%，临床多以鼻饲营养支持。胃管留置的舒适度差、并发症多、外在形象受损。IOE营养支持则解决了这些问题，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年12月～2018年7月我院收治的50例卒中后吞咽障碍患者做为比对对象。男38例，女12例，平均年龄：65.3岁。入组标准：①符合中华医学会修订的脑卒中诊断②患者无法经口进食③严重疾病、精神异常者除外。随机分为对照组和观察组，两组患者在一资料方面未见明显差异，无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2 操作方法

两组患者都分别进行药物和康复治疗。对于观察组患者除常规治疗外，给予IOE治疗。在进行IOE营养法时，医务人员与患者进行良好沟通，取得配合后方可实施。IOE具体操作：①置管前协助患者取坐位或半卧位，痰多者应先进行排痰处理，避免置管中咳嗽、咳痰引起食物反流；②嘱患者张口，将湿润后的营养管缓慢插入至食管上端，操作过程中患者配合吞咽动作，促进置管的顺利和进一步的吞咽治疗；③注食过程中嘱患者做吞咽动作，促进食物运送至胃内；④注食速度不可过快，每次约20～30 min，于呼气末将营养管拔出。⑤注食完毕后维持原体位30～60 min,避免食物反流。根据患者病情，进食3～5次/天，每次300～500 ml。⑥整个置管过程中护士均要向患者讲解操作全程的注意事项和要点，鼓励患者参与主动康复之中。

对照组患者采用鼻饲营养支持，进食前须确定胃管端是否在胃内与食物残留情况，胃内残留量＜150 ml方可注食，每天6次，每次200～300 ml。

两组患者定期测量体重、皮褶厚度，定期复查血生化以观察营养供给是否充足。

1.3 疗效观察

1.3.1 洼田饮水试验

观察患者饮30 ml水的过程中有无呛咳和饮水的顺畅程度，以判定吞咽障碍的程度。分为五级。

1.3.2 FOIS评定

1级：不能经口进食；2级：依赖管饲进食，最小量的尝试进食；3级：依赖管饲进食，经口进食单一质地的食物或液体；4级：完全经口进食单一质地的食物；5级：完全经口进食多种质地的食物，需要特殊准备或代偿；6级为：全经口进食不需要特殊的准备，但有食物限制；7级：全经口进食没有限制。

1.3.3 吞咽功能改善标准

显效，FOIS分级提高2级或以上，洼田饮水试验1级；有效，FOIS分级提高1级，洼田饮水试验2级，患者能经口进少量糊状食物；无效，吞咽障碍改善不显著，洼田试验评定＞3级。留置鼻胃管饲组总有效率为32%，间歇性管饲组总有效率76%。

1.3.4 并发症发生

统计粘膜损伤、反流、呕吐、肺炎的院内发生次数。鼻饲组并发症发生率为36%，间歇性管饲组并发症发生率为12%。

1.3.5 患者满意度调查

采用住院病人满意度调查表，得分越高满意度越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件，计数资料的比较采用x2检验，计量资料采用t检验，等级资料的比较采Wilcoxon秩和检验。P＞0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者吞咽障碍疗效及满意度比较（见表1）

表1 两组患者吞咽障碍疗效及满意度比较（±s）

表1 两组患者吞咽障碍疗效及满意度比较（±s）

注：*观察组与对照组组内比较P＜0.05；＃观察组与对照组治疗前后组间比较，P＜0.05

组别 洼田饮水试验 FOIS分级 治疗满意度对照组 治疗前 4.52±0.71* 1.44±0.71*治疗后 1.80±1.00*＃ 5.76±1.23*＃ 92.24±2.39＃观察组 治疗前 4.44±0.77* 1.48±0.71*治疗后 1.28±0.54*＃ 6.36±0.95*＃ 97.01±2.18＃

2.2 两组患者疗效和并发症比较（见表2）

表2 两组患者疗效和并发症比较（n）

3 讨 论

吞咽障碍导致的误吸、肺部感染及营养缺乏是脑卒中后死亡的主要原因。安全有效的营养供给，是加速脑卒中后全面康复，提高患者生存质量的当务之急。鼻饲法由于长时间留置鼻胃管，会因压迫或牵拉出现损伤或溃疡；管端随着胃蠕动和体位变化产生的移位，易导致胃粘膜损伤；食道的废用致管腔狭窄、生理蠕动减退；胃管刺激使鼻咽食道分泌物增多，非显性误吸增加；鼻咽腔因胃管的留置处于开放状态，影响软腭上抬，不利吞咽；长时间无吞咽动作使得吞咽器官的功能废用性减退。

IOE方法的优点：①保障营养②无留置鼻胃管所产生的不适与吞咽器官功能减退③促进主动吞咽，加速口腔和咽的功能改善。④重症感减轻，形象好，乐于交往，依从性提高，加快了全面康复。⑤并发症减少：鼻咽食道内分泌物减少，声门、贲门闭合完全，返流减少或消失，误吸发生明显减少，肺部感染率明显降低。⑥维护食管功能，减少了因废用产生的食管狭窄与蠕动减退。

IOE营养支持临床应用安全可靠，加速吞咽功能恢复，提高康复依从性和耐受性，具有广阔的推广前景。