鼻空肠管在食管癌患者 放化疗中营养支持环节中的使用效果以及具体护理体会

宋宝美，邝嘉敏，温玉枝

（中山大学附属肿瘤医院，广东 广州 510000）

食管癌在我国部分地区属于高发恶性肿瘤疾病，食管癌属于消化道常见的恶性肿瘤疾病，占疏导恶性肿瘤的85%以上。据相关研究得知，在恶性肿瘤患者死亡回顾中，食管癌的死亡率仅次于胃癌，居于第二位。食管癌常用的治疗方式为手术切除治疗并在术后接受放化疗来维持抑制、清除病变细胞。在术前部分患者会因疾病影响而出现无法进食的情况，但是机体癌细胞的消耗在日益累计，所以在这样的情况下需要对患者实施营养支持辅助手段。且在术后由于放化疗期间的应激反应、长期受营养支持的影响以及患者自身的生理因素影响等，仍旧需要鼻空肠管、鼻胃管等辅助手段完成营养支持[1]。本次调研以讨论鼻空肠管在食管癌患者的营养支持环节的使用价值、护理方式为主要目的，详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年4月本院收治的食管癌患者78例作为研究对象，将其随机分为研究组（鼻空肠管）与对照组（鼻胃管），各39例，其中，研究组男25例，女14例，平均年龄（54.26±1.38）岁，平均体重（50.49±2.32）kg；对照组男23例，女16例，平均年龄（55.12±1.41）岁，平均体重（51.49±2.18）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

置管方式：（1）鼻胃管：患者取左侧位、或仰卧位对鼻孔进行清洁，润滑导管，从鼻孔内缓慢插入，鼻管到达咽喉部位时指导患者行吞咽动作，随动作将鼻管输送至预定长度，回抽液体检测鼻管是否到达胃部，确认以后使用医用胶布进行固定。（2）鼻内肠管：体位姿势、置管前准备与鼻胃管相同，将导丝由胃镜活监控带入，导管置入位置到达空肠以后固定鼻空肠管，收回导丝、胃镜，并将导管固定在鼻部，同时对鼻空肠管的插管时间以及长度进行记录，采用一次性肠内营养管连接鼻空肠管，在鼻孔15 cm的位置放置加温器。

护理措施：在术后使用生理盐水冲洗鼻内肠管，每2 h一次，单次生理盐水用量不超过20 mL，通过微泵持续泵入20 mL、10%浓度的氯化钾以及150 mL生理盐水，刺激肠道蠕动。若患者无不良反应，以40 ml/h的速度泵入400 mL能全素，并随着时间的延长加大泵入能全素的量，到五天时能全素量加大到1 L。进行营养支持时床头抬高，避免倒流、误吸事件的发生。定期对导管体外长度进行检查，及确定导管末端位置，避免因翻身等因素造成位移、脱落、扭曲等情况。指导患者做好口腔清洁，减少口腔感染的几率[2-3]。

1.3 疗效判定标准

营养指标：在营养支持前、营养支持一周后分别取患者静脉血5 mL进行白蛋白、前白蛋白等指标的检测。处理方式为离心处理，以2500 r/min的转速离心处理10 min，通过全自动生化分析仪进行检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组在实施营养支持前组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经过一周时间的营养支持后，研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组营养指标数据对比

表1 两组营养指标数据对比

组别 n 白蛋白 前白蛋白置管前 一周后 置管前 一周后对照组 39 28.32±3.65 36.15±4.29 165.25±22.03 245.54±50.29研究组 39 28.61±3.54 48.22±5.25 168.33±23.18 322.23±58.58 t-0.3562 11.1178 0.6015 6.2033 P-0.7227 0.0000 0.5493 0.0000

3 讨 论

鼻空肠管内营养支持在消化道恶性肿瘤的治疗中属于辅助措施，帮助患者获得营养支持，肠内营养支持更加符合机体的生理状态，能够对肠道起到刺激、吸收的作用，促进肠道功能恢复，改善患者的营养状况。常见的营养支持方式主要有鼻胃管以及鼻空肠管。在患者耐受性方面，鼻空肠管相较于鼻胃管更胜一筹，主要原因鼻空肠管直接将营养物质传输至肠道，加大了营养吸收的效率，减少了营养物质经胃存储、转化、传递的过程。且有效的降低了营养物质回流、误吸事件的发生。本研究中两组经过一周时间的营养支持后，研究组患者营养指标优于对照组。综上，鼻空肠管能够提升食管癌患者放化疗中营养支持环节中的营养指标，值得推广使用。