预防子宫内膜癌术后下肢深静脉血栓形成的护理干预

李曼

【中图分类号】

R47 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2019）07-112-01

1 前言

子宫内膜癌是一种常出现于绝经后和围绝经期女性人群中的生殖系统肿瘤，是出现于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，每年新发病例可达到20万左右，该疾病造成的死亡情况仅次于宫颈癌和卵巢癌。子宫内膜癌的发病情况每个地区各有不用，其发病率在欧洲和北美仅位居结直肠肿瘤、肺癌、乳腺癌之下。如今我国经济快速发展，人们的生活条件得到良好改善，该疾病的患病人数也在逐年增加，当前其发病率处于女性生殖系统恶性肿瘤的第二位（仅次于宫颈癌）。子宫内膜癌的发病受到生活方式的重要影响，手术治疗是该疾病治疗中的一种重要手段，但是患者术后极易出现下肢深静脉血栓形成情况，因而加强子宫内膜癌术的护理干预，可使下肢深静脉血栓形成得到有效预防，以此使患者取得良好预后。本次从我院接受子宫内膜癌术的患者中选取39例作为研究目标，通过对其应用一系列护理干预措施，取得突出的护理效果。

2 临床资料

以2017年3月～2017年12月于我院接受子宫内膜癌术的患者39例为观察目标，其年龄范围在37.5～67.5岁以内，年龄均值为（46.19±4.36）岁；手术时间在2～5h以内，时间均值为（3.67±0.48）h；手术方式：全子宫+双附件切除术、广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术各有18、21例；术前伴有糖尿病、高血压病各23、16例。入选标准：（1）无重大器官功能异常；（2）患者及其家属签署知情同意书；（3）通过影像学检查、术后病理被明确为子宫内膜癌。排除标准：（1）存在理解和精神障碍；（2）具有远程脏器转移；（3）不愿参与和配合研究者。

3 护理干预方法

3.1 术前评估护理干预 对患者的疾病史、深静脉血栓形成史进行详细询问、了解，协助医师对患者的血生化、血常规、心电图、凝血功能、肿瘤相关抗原等必要检查和化验进行完善，在对阳性检查结果知晓后，对患者可能出现下肢深静脉血栓形成的高危因素进行全面测评，如心功能不全、高血压病、血液黏滞度高、高血脂、糖尿病等，以确定应对措施。

3.2 健康知识方面的教育 针对评估结果为高危的患者，将术后下肢深静脉血栓形成的原因和导致的后果对其进行细致说明，并将术后进行早期活动（如翻身、咳嗽、深呼吸、床上活动双下肢等）对病情的恢复作用进行介绍，使其重视术后下肢深静脉血栓形成的预防。同时，将术后下肢深静脉血栓形成的保健操对患者及其家属进行演示，对于具有较差接受能力的患者，在予以反复演示同时，配以详细解释，以使患者更好地理解。此外，将下肢深静脉血栓形成的早期表现对患者进行说明，叮嘱其保持警惕，主动积极地参与治疗。

3.3 基础方面的护理干预 告知患者术后保持绝对卧床休息，为患者提供舒适、安靜的睡眠环境，对夜间不必要的治疗程序进行减少，以使患者每晚得到充足睡眠，告知患者翻身时在家属的帮助下进行。因大部分患者在术后麻醉作用未消失的情况下会发生寒战情况，故应注重患肢的保暖工作，加盖毛毯，防止由于寒冷刺激造成血液淤积、静脉痉挛问题的出现。

3.4 病情观察的护理干预 护士对病房巡视进行加强，对患者主诉予以注意，对患者双下肢的血运、变化情况进行严密察看、测量和记录，包括感觉、温度、颜色、周径等，利用纵向、横向比较的方法对双下肢是否具有肿胀的问题进行判断。如果患者诉说下肢存在显著胀痛感，则对下肢深静脉血栓形成进行高度警惕，做到发现和诊断及时，以确保治疗的及时性和有效性。同时，对患者的生命体征、血氧饱和度等变化进行严密注意，当观察到患者产生胸痛、咳嗽、呼吸困难、心率加快等不适问题时，对肺栓塞的预防处理予以注重。

3.5 预防性抗凝治疗护理干预 研究表明，存在深静脉血栓形成史的患者，相比无该病史的患者，其下肢深静脉血栓形成的风险更大，故需加强对下肢深静脉血栓高危者的预防管理，通过予以其预防性抗凝治疗，能够使血液的高凝性得到降低，如抗凝药物（小剂量的低分子肝素）注射、抗凝药物（双嘧达莫、阿司匹林等）口服，以此使深静脉血栓的形成得到预防，同时在预防性抗凝治疗过程中，对患者凝血功能的变化予以严密注意。此外，还予以患者低分子右旋糖酐，以起到预防肺栓塞的效果。

3.6 下肢静脉保护的护理干预 下肢静脉血液通过静脉瓣膜、小腿肌肉收缩、胸腔的负压作用回流，若发生损伤，对血栓的形成有加快作用。手术过程中需置留置针时，对下肢静脉输液避免，尤其是左下肢，予以上肢静脉输液，可对血管内壁的完整性予以保护。若必须穿刺，则保证一次成功，避免对同一静脉进行多次反复穿刺，同时，对扎止血带时间予以尽可能的缩短。在进行输液操作时，对无菌原则严格遵守，防止出现静脉炎情况。同时，对滴注时间进行控制，持续时间控制在48h以内，以使静脉血管内膜的损伤得到减少。在将针拔除后，避免对针刺部位长时间按压，以此避免局部血栓的产生。此外，在对患者进行有刺激性药液滴注时，对药物进行稀释，保持缓慢的滴注速度，并在输液前后，对输液通路通过生理盐水进行冲洗。

3.7 活动方面的护理干预 术后，将枕头去掉，协助患者保持仰卧位，因小腿静脉回流主要通过肌肉的收缩作用，比目鱼肌与腓肠肌具有丰富的静脉窦，因而下肢深静脉血栓往往在这些部位形成，故术后，护理人员协助患者对踝、足关节进行被动活动，并且，对双下肢的目鱼肌与腓肠肌进行挤压按摩，按摩由远端及近端，隔15～20min进行1次。同时，每隔1～2 h帮助患者进行1次翻身，指导其尽早开展活动。在腰麻后6h或麻醉作用消除后，协助患者开展足踝主动运动，并将床头进行20°～30°抬高，将床尾进行6°抬高，以此促进股动脉血流的明显增加，对于静脉回流有促进作用。同时，不采取过度屈髋和膝下垫枕，避免对静脉回流造成阻碍。在有需要的情况下，协助患者对下肢穿上松紧合适的弹力袜，以此进一步促进静脉回流。

3.8 心理方面的护理干预 对良好的护患关系进行建立，鼓励患者将内心感受说出来，由于患者对手术效果、术后早衰影响夫妻关系存在担心和忧虑，因而必定会产生较多的负面情绪。不良情绪会使迷失神经交感神经功能发生紊乱，导致血管收缩功能出现失调，会使血栓形成，故护理人员将手术治疗的必要性对患者进行耐心解释，说明术前有紧张情绪是正常现象，并将麻醉效果对患者进行介绍，告知其术中不存在显著疼痛，同时，将术后疼痛持续时间、程度、应对方法告知患者，对患者的各种疑问予以耐心解释，并将有关性生活的资料提供给患者。此外，将手术成功案例对患者进行说明，以使患者的安全感和自信心得到增强，有利于患者舒畅心情的保持。

3.9 饮食方面护理干预：患者术后，为其提供提供合理、科学的膳食方案。在患者肠蠕动得到回复后，先指导患者进食流質食物（橘汁、藕粉等），随后依照患者的实际身体状况，逐渐恢复至正常饮食。指导患者多食用对身体有益的食物，包括弱碱性食物（如甘蓝菜、豆腐、红豆、洋葱、苹果、萝卜等）、弱酸性食物（海苔、章鱼、白米、泥鳅、落花生等）、强酸性食物（柴鱼、奶酪、乌鱼子、蛋黄、白糖做的西点等）、强碱性食物（葡萄、柠檬、海带、茶叶、恰玛古、海带芽等）、中碱性食物（红萝卜、梅干、香蕉、草莓、菠菜、大豆、番茄、橘子、梅干等），告知患者忌食用这些食物，如蜂王浆、阿胶、红枣、桂圆等含激素成分、凝血性、热性等食物，白酒、生蒜、生葱、麻椒、辣椒等刺激性食物和饮料，咸鱼、鳗鱼、黑鱼、虾蟹、羊肉等发物。此外，因患者术后卧床，会导致排便困难，叮嘱患者多饮水，在有需要的情况下，予以静脉补液，协助其对大便通畅进行维持，使其血液粘稠状态得到改善，以防止下肢深静脉血栓的形成。对于无法进食者，对其及时采取鼻饲，以使患者得到营养供给。

4 结果

评价39例患者术后下肢深静脉血栓形成的发生率、住院时间、对护理的满意度、生活质量。其中，对护理的满意度借助我院自行设计的患者护理满意度调查表进行评估，满分100分，评价标准分为三个等级：十分满意：得分在90～100分之间；基本满意：得分在60～89分之间；不满意：得分低于60分。满意度为基本满意率与十分满意率之和；生活质量借助调查简表SF-36予以测评，该量表具有躯体疼痛、情感职能、生理功能、心理健康、生命活力、生理职能、社会功能、总体健康8个领域，36个条目，患者的生活质量与得出成正比。

39例患者经过护理干预后，仅有1例患者出现下肢深静脉血栓，发生率为2.56%，其于术后1d发生左下肢胀情况，小腿深部压痛，皮温增高，不具有浅静脉曲张，通过彩色多普勒检查，被确认为左下肢深静脉血栓形成，通过抗凝保守治疗，患者卧床休息，于术后13d康复出院，剩下38例患者无下肢深静脉血栓形成，于术后5～10d康复出院。

患者对护理的满意度调查显示，有23例（占比58.97%）患者十分满意，有15例（占比38.47%）患者基本满意，有1例（占比2.56%）患者不满意，满意度为97.44%。

在SF-36测评中，患者的躯体疼痛得分（89.34±6.52）分，情感职能得分（78.15±5.69）分，生理功能得分（87.04±7.19）分，心理健康得分（81.15±5.38）分，生命活力得分（81.19±6.41）分，生理职能得分（85.17±5.43）分，社会功能得分（78.51±6.19）分，总体健康得分（84.26±8.15）分。

5 讨论

子宫内膜癌的发病原因现仍在进一步研究中，临床通常认为，该疾病依照生物学行为特点、发病机制能够分为2类：非雌激素依赖型（II型）、雌激素依赖型（I型）。其中，非雌激素依赖型子宫内膜癌有透明细胞癌、浆液性癌等；而雌激素依赖型子宫内膜癌少数为黏液腺癌，大多数为子宫内膜样癌。患者可存在疼痛、出血、腹部包块、阴道排液等临床表现。深静脉血栓是一种多出现于下肢的四肢血管病变，因为麻醉的影响，术中患者下肢肌肉为完全麻痹，会导致正常收缩功能的丧失，而术后患者通常需卧床休息，这会使得下肢血流滞缓，从而对下肢深静脉血栓的形成进行诱发。相比其他非盆腔妇科手术，子宫内膜癌手术的时间更长，因而下肢深静脉血栓的形成更易在此类手术中出现。

本次研究中，39例患者经过护理干预后，仅有1例患者出现下肢深静脉血栓，发生率为2.56%，通过抗凝保守治疗，患者卧床休息，于术后13d康复出院，剩下38例患者无下肢深静脉血栓形成，于术后5～10d康复出院；患者对护理的满意度为97.44%；在SF-36测评中，患者的各项评分均较高，表明加强对子宫内膜癌手术患者的护理干预，不但可有效预防下肢深静脉血栓的形成，有助于患者对护理满意度的提升，还可以促进患者生活质量的提高。本次采用的护理干预包括：术前评估、健康知识教育、基础护理、病情观察、预防性抗凝治疗护理、下肢静脉保护、活动指导、心理指导、饮食指导。通过术前予以患者全面评估，可使医护人员对患者的情况做到心中有数，针对性的予以高危患者有效护理，以健康知识教育加强患者对下肢深静脉血栓形成的警惕，可以更好地、及时地发现和处理问题。通过实施病情观察、预防性抗凝治疗护理、下肢静脉保护等护理措施可预防血栓的形成，做到对下肢深静脉血栓潜在的危险及时发现，而指导患者接受合理的活动锻炼，有助于降低其下肢深静脉血栓形成的可能性，配以心理和饮食指导，起到辅助作用，以此达到护理目标。

综上，予以接受子宫内膜癌术的患者护理干预，可使其下肢深静脉血栓形成的风险显著减少，有利于患者对护理满意度的提升，促进其生活质量的提高。

参考文献

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