全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉在腹腔镜手术治疗老年直肠癌中应用及对应激反应影响分析

黄仕元

【摘 要】 目的：研究分析全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉在腹腔镜手术治疗老年直肠癌中应用效果和对应激反应的影响。方法：于2016年7月到2017年8月选取本院直肠癌患者100例，按随机数字法分成对照组和观察组，对照组采取全身麻醉，观察组采取全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉，记录并对比两组数据的心率变化情况和镇痛肌松情况。结果：观察组患者在气腹前10分钟和气腹后10分钟的心率指标明显要低于对照组患者，P<0.05；观察组患者的镇静肌松优良率要高于对照组患者，P<0.05。结论：为老年直肠癌患者实施全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉，效果显著，有效减轻患者的应激反应。

【关键词】 直肠癌；全身麻醉；硬膜外阻滞麻醉；应激发应

【中图分类号】

R735.3 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2019）07-065-01

直肠癌，是临床上常见的一种恶性肿瘤疾病，发病率较高，且多见于老年人群体中[1]。目前对于直肠癌的治疗可选择腹腔镜手术治疗，而在手术治疗中常采用全身麻醉的方式，尽管该麻醉方式效果良好，但是无法对手术部位引起的低位神经反射起到阻断效果。而硬膜外麻醉则可有效阻滞局部神经，从而抑制手术疼痛以及不良刺激的传导。而本文所探讨的是，全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉在腹腔镜手术治疗老年直肠癌中应用效果和对应激反应的影响。

1 资料和方法

1.1 资料

于2016年7月到2017年8月在本院选取直肠癌患者100例作为研究对象。这100例患者的纳入标准为：①年龄均为65岁到85岁之间；②经检查均确诊为直肠癌，且接受了腹腔镜手术治疗；③患者和家属均知悉本次研究，且自愿签署了同意书。按照随机数字法将100例患者均分为对照组和观察组。对照组中，男31例，女19例，年龄为65岁到83岁，平均为（75.62±5.29）岁；观察组中，男28例，女22例，年龄为67岁到85岁，平均为（75.19±5.38）岁。对比两组患者的上述基本资料，没有显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施全身麻醉。

观察组患者实施全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉。在患者的T11到T12之间的椎间隙部位进行穿刺，选用3ml的2%利多卡因药物进行硬膜外麻醉，5分钟后给予患者5到8ml的0.75%左布比卡因；若患者显示出麻醉平面，即T6到T12，则为患者实施全身麻醉诱导，给予0.5到1.5mg/kg罗库溴铵、1到2mg丙泊酚和3到5μg/kg芬太尼等药物进行静脉注射，使用完药物后进行气管插管。

观察组患者在手术过程中，需每个小时增加4到5ml的0.75%左布比卡因，以及2.4mg/kg丙泊酚进行静脉输注[2]。

1.3 观测指标

观察并比较两组直肠癌患者的心率变化情况和镇痛肌松情况。其中，患者的镇痛肌松情况为：优——实施麻醉后，患者的肌松效果显著，阻滞完善，无需辅助药物；良——实施麻醉后，患者的肌松效果一般，有不适感，需采用静脉药物进行辅助；差——实施麻醉后，患者的肌松效果较差，有剧烈疼痛感，需结合其他麻醉方式进行辅助治疗。

1.4 统计方法

本次研究所采用的核算软件为：SPSS 22.0版本，其中两组直肠癌患者的心率变化情况采用“均数±平均差”的形式来表示，并用t值来检验。镇痛肌松情况采用“%”形式来表示，用卡方来检验。若P<0.05，则两组直肠癌患者的数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组直肠癌患者对比心率变化情况

观察组患者在麻醉前和放气5分钟后的心率指数和对照组患者相比，没有明显差异，P>0.05。观察组患者在气腹前10分钟和气腹后10分钟的心率指数明显要低于对照组患者，P<0.05。

如图表1所示：

3 讨论

作为临床常见的恶性肿瘤，直肠癌多见于老年群体中，其主要的发病机制与遗传因素、患者的饮食习惯或生活习惯有着较为直接的关系。在临床治疗中，直肠癌患者多选择手术治疗，而腹腔镜手术治疗因具备创伤小、术后恢复快等优势，在临床上被广泛地应用。

而为了保障手术治疗的顺利完成，为患者实施麻醉是很有必要的，尤其是高质量的麻醉方式可为手术治疗的安全性提供一定的保障，促进患者的术后康复，改善患者的预后情况。全身麻醉，是临床手术治疗中最常用的一种麻醉方式。全身麻醉虽然有着良好的麻醉效果，但是患者在手术中，可能因为过强的术中刺激性而引发应激反应，从而导致患者的心率过快或者血压有所升高。而硬膜外阻滞麻醉，可有效降低患者的应激发应，以较少的麻醉药物达到良好的麻醉效果，从而确保手术治疗的顺利完成；同时，采用静脉注射的方式，可有效降低麻醉风险事件的发生率，降低患者的不良反應发生率，有效起到了镇痛肌松的效果，改善了患者的心率[3]。

在本文的研究中，实施全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉的患者，其气腹前10分钟和气腹后10分钟的心率指标和仅实施全身麻醉的患者相比，明显更低，P<0.05。实施全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉的患者的镇静肌松优良率为98%，而仅实施全身麻醉的患者的优良率为82%，两者相比有着明显的差异，P<0.05。

综上所述，为老年直肠癌患者实施全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉，效果显著，有效减轻患者的应激反应，有助于保障患者的麻醉安全和手术安全。

参考文献

[1] 夏向锋，吴华彬.不同麻醉方式对老年直肠癌患者应激反应及血流动力学的影响[J].实用癌症杂志，2016，31（12）：2036-2038.

[2] 何林，蒋燕.腹腔镜直肠癌手术中全身麻醉复合硬膜外麻醉对患者的影响[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（3）：194-196.

[3] 不同麻醉方式应用于腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者的效果研究[J].重庆医学，2016，45（13）：1847-1848.