定量CT技术在非酒精性脂肪肝定量诊断中的价值分析

黄超 胡海华 赵红星

[摘要] 目的 评价定量CT技术在非酒精性脂肪肝定量诊断中的临床价值。 方法 回顾性选取2014年3月～2018年6月于本院接受腹部CT检查的32例患者的临床资料，根据肝组织活检结果将患者分为轻度脂肪改变组（11例）、中度脂肪改变组（11例）和重度脂肪改变组（10例），另纳入20例无肝脂肪变性或脂肪变性相关临床表现者作为对照组，均于肝穿刺活检前1 d行肝脏CT平扫，测量肝脏、脾脏CT值，经测量及数据处理后，以病理结果为金标准，用CT阈值和肝内血管相对密度及肝/脾CT值比值对CT对肝细胞脂肪变性的诊断进行定量分析。 结果 52例患者CT平扫诊断，不同程度脂肪肝组CT值和肝/脾CT值比值间均存在统计学差异（P<0.05），根据CT值阈值、血管相对密度值分级及肝/脾CT值比值标准，定量诊断正确率分别为76.9%、94.2%和98.1%。 结论 定量CT技术在非酒精性脂肪肝定量诊断中呈现出良好的准确性和优势，可用于非酒精性脂肪肝的诊断和治疗评估，值得在临床中推广应用。

[关键词] 定量CT技术;非酒精脂肪肝;肝内血管相对密度;肝/脾CT

[中图分类号] R575.5;R816.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）07-0130-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of quantitative CT in the quantitative diagnosis of nonalcoholic fatty liver. Methods The clinical data of 32 patients who underwent abdominal CT in our hospital from March 2014 to June 2018 were retrospectively selected. According to the results of liver biopsy， the patients were divided into mild fat changes group（11 cases） and moderate fat changes group（11 cases） and severe fat change group （10 cases）. And 20 cases of non-hepatic steatosis or steatosis-related clinical manifestations were included as control group. Liver CT scan was performed on 1 day before liver biopsy. The liver and spleen CT values were measured. After measurement and data processing， the pathological results were used as the gold standard. The CT threshold and the relative density of intrahepatic vessels and the ratio of liver/spleen CT values were used to quantitatively analyze diagnosis of CT in hepatic steatosis. Results A total of 52 patients were diagnosed by CT scan. There were statistical differences in CT values and liver/spleen CT values between different degrees of fatty liver group（P<0.05）. According to CT threshold， vascular relative density， and liver/spleen CT value ratio standard， the quantitative diagnosis accuracy rate were 76.9%， 94.2% and 98.1%， respectively. Conclusion Quantitative CT technique has good accuracy and advantages in the quantitative diagnosis of nonalcoholic fatty liver. It can be used for the diagnosis and treatment evaluation of nonalcoholic fatty liver disease， and it is worthy of popularization in clinical practice.

[Key words] Quantitative CT technique; Nonalcoholic fatty liver; Relative density of intrahepatic vessels; Liver/spleen CT

非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一類除酒精和其他明确损肝因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床综合征[1-2]，其与肝细胞滤过中的脂肪含量有关，包括一系列慢性肝病，从单纯的肝脂肪变性到肝硬化，最终可能发展为肝细胞癌[3]。目前，肝活检是NAFLD诊断的金标准。然而，肝活检具有侵入性，不适合密切观察和复查，故医师仍在寻找可以定量分析NAFLD的技术方法[4-5]。计算机断层扫描（computed tomography，CT）是广泛应用的技术之一。虽然已有报道评估过CT在NAFLD的诊断价值[6]，但利用CT定量分析肝脏脂肪变性准确性的报道仍较少。故本研究以肝组织活检为标准，考察定量CT技术对肝脏脂肪变病情评估的准确性，以期为临床上提供准确、无创的检测方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2018年8月于本院就诊的32例患者，其中男18例，女14例，年龄26～65岁，平均（43.7±10.8）岁;经先前超声和（或）CT检查显示已知肝脂肪浸润，希望接受进一步评估脂肪浸润严重程度或后续治疗。根据肝组织活检结果将患者分为轻度脂肪改变组（11例）、中度脂肪改变组（11例）和重度脂肪改变组（10例），入选患者的血清转氨酶经检查后均呈上升趋势。另纳入20例无肝脂肪变性或脂肪变性相关临床表现者作为对照组，其中男10例，女10例，年龄24～64岁，平均（44.1±12.1）岁。各组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。各组TG、TC、ALT异常率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会的审查批准，所有患者均签署知情同意书。

入选标准：①年龄>18岁;②无肝炎病史;③近3个月未服用可能致肝损伤的药物;④无恶性占位性病变。

排除标准：①存在病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝病、肝豆状核变性之一者;②存在炎症性肠病、甲减、库欣综合征、β脂蛋白缺乏血症之一者。

1.2 CT扫描方法

所有患者均取仰卧位，自吸气末开始进行腹部CT扫描。从膈上方至肾尾端1 cm处，采用5 mm层厚、5 mm间隔、120 kV管电压和100 mA管电流的高分辨率模式下对上腹部进行扫描。将CT原始数据传入PACS系统，测定CT值ROI位置。尽量避开伪影及肝内血管影，选取以MRS体素位置为参考，自肝右叶最大层面测量肝右叶前段和同一层面内脾CT值，通过肝/脾CT比值（liver spleen ratio，LSR）計算肝脏脂肪含量。其中正常肝脏LSR>1，轻度脂肪肝0.7

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对所有数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，各组比较采用方差分析;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 52例患者脂肪肝肝内血管的相对密度和CT定量分析

52例患者CT平扫诊断，20例肝血管基本正常，提示肝脏正常;11例表现为肝血管埋没，提示轻度脂肪肝;11例表现为肝实质低于肝血管密度，提示中度脂肪肝;10例肝血管呈较高密度反转，肝血管的CT值大于肝实质接近20 HU，各组肝CT值及肝/脾CT值见表2。

2.2 不同指标阈值标准下诊断正确率

以病理结果为金标准，52例患者根据CT值阈值标准，正确诊断正常肝脏16例，轻度脂肪肝7例，中度脂肪肝9例，重度脂肪肝8例，定量诊断正确率76.9%（40/52）;根据血管相对密度值分级标准，正确诊断正常肝脏18例，轻度脂肪肝10例，中度脂肪肝11例，重度脂肪肝10例，合计定量诊断正确率为94.2%（49/52）;根据肝/脾CT值比值判断标准，正确诊断正常肝脏19例，轻度脂肪肝11例，中度脂肪肝11例，重度脂肪肝10例，定量诊断正确率为98.1%（51/52）。

3 讨论

随着全球代谢综合征和糖尿病发病率的增加，非酒精性脂肪肝的发病率越来越高，人们越来越多地关注于肝脏脂肪含量早期诊断和治疗监测，这对肝脂肪或脂肪变性的评估提出了更高的要求[8-9]。非酒精性脂肪肝病现被认为是西方世界最常见的慢性肝病。由于肝脏脂肪浸润可能是局灶性或弥漫性或不均匀性，准确评估肝脏脂肪变化是一项挑战[10]。有报道称[11]T1加权双回波磁共振成像和1H磁共振波谱在描述肝脏脂肪变性方面具有良好的诊断准确性，但MRI异常并不是肝脂肪变化的可靠指标，尤其是轻度脂肪浸润和肝内分布不均匀等情况，仍需改进方法和优化方案。且MRI检查存在设备噪音大、成像时间长等不足以及不适于安装心脏起搏器、金属植入人群，限制了MRI在定量诊断脂肪肝的临床应用[12]。

目前，CT对肝脏脂肪浸润能够做到从客观上和主观上进行评估。在主观入路方面，诊断和严重程度的分级取决于肝实质与肝血管，尤其是门静脉系统的相对可视化程度[13]。虽然这种方法很容易实现，但由于铁含量、纤维化和观察者间变化等因素，其准确性略有降低。根据其定量特点，客观方法较主观方法更为稳健。许多指标可以用来描述脂肪沉积对肝脏衰减的影响，包括肝/脾CT值，肝实质与肝内血管相对密度等。许多研究表明[14-16]，肝脏CT值与肝细胞脂肪含量呈负相关性，CT诊断肝脂肪堆积的敏感性为93%，阳性预测值为76%。CT平扫结果中，轻度脂肪肝的CT值在39～60 HU，中度脂肪肝CT值在4～46 HU，重度脂肪肝CT值在-6～19 HU。本研究中对不同程度的脂肪肝组的测定得到了相近的结果。研究中不同程度脂肪肝组肝脏CT值范围有一定的重叠，可能是由于肝脏脂肪变性的程度与肝活检取材的部位不完全对应有关，根据肝活检结果，此诊断正确率较低。定量CT另一方面可以对肝血管密度的衰减进行定量考察，在正常肝脏中，肝实质密度应略高于肝血管密度，脂肪肝肝脏中肝实质与肝血管密度相近，严重时发生反转[17]。

本研究结果表明，正常情况下肝血管CT值为40～55 HU，轻度脂肪肝的CT与此接近，表现为相对等密度，而中度和重度脂肪肝组中出现肝血管反转，且重度脂肪肝组反转接近20 HU，诊断正确率较高。定量CT还可通过传统肝/脾CT值比值法进行诊断，可作为诊断脂肪肝并衡量脂肪肝程度的参考标准。由于正常人肝CT值存在较大的个体差异，但高于无脂肪的脾CT值，而脾CT值相对恒定，并与肝脏在同一断层水平，受扫描仪类型等技术因素的影响相同，故肝/脾CT值有可能作为脂肪肝程度的定量标准[18]。有研究表明[19]，肝/脾CT与肝脏脂肪变的组织病理具有很好的相关性，本研究结果进一步表明，肝/脾CT在定量诊断方面的准确性达98.1%，证明了肝/脾CT值对于脂肪肝的分型有其定量化的优势。同时，近年来，相关学者在基础研究中发现CT新的定量指标，诸如肝/下腔静脉比值、肝/降主动脉比值等，有待更多临床研究证明以作为新的定量诊断参考标准[20]。

综上所述，定量CT技术在非酒精性脂肪肝定量诊断中体现出良好的准确性和优势，可用于非酒精性脂肪肝的诊断和治疗评估，值得在临床中推广应用。

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（收稿日期：2018-08-16）