长期住院的慢性精神分裂症患者综合康复护理对照研究

王 萍

（山东省临沂市荣军医院，山东 临沂 276005）

综合康复护理是利用心理康复、行为矫正、生活技能训练、社会技能训练、工娱治疗、音乐治疗等多种康复护理手段来改变患者的社会功能和退缩行为，延缓患者的衰退。随着医学模式的转变，心理社会康复逐渐受到精神病学术界人士的重视，长期住院的精神分裂症患者，心理社会康复措施对预防病情复发和提高患者的社会适应能力有十分重要的作用[1]。近几年来，利用各种单一康复护理方法促进精神分裂症患者社会功能的恢复研究报道很多[2-3]，但采用综合康复护理对长期住院的慢性精神分裂症患者的长期疗效研究报道较少。临沂市荣军医院是民政优抚医院，长期住院的慢性精神病患者占多数。为了促进这部分患者社会功能的恢复、提高生活自理能力和生存质量，临沂市荣军医院借鉴和汲取国内外各种康复护理措施精华，总结出一套适合长期住院的优抚精神病患者的综合康复护理方法，并长期坚持使用和不断改进，观察实施后对患者社会功能恢复的长期疗效。

1 对象与方法

1.1 抽取

在临沂市荣军医院长期住院的慢性精神分裂症患者80例，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）慢性精神分裂症的诊断标准，所有患者病情基本稳定，维持量药物治疗，无明显药物副作用，排除心、肝、肾等严重躯体疾病。将入组患者随机分为研究组和对照组各40例，研究组：年龄31-55岁，平均45.60±9.07岁；病程11-33年，平均23.88±7.09年；受教育年限0-11年，平均7.99±3.01年；对照组：年龄32-65岁，平均45.98±9.25岁；病程10-35年，平均24.01±7.01年；受教育年限0-11年，平均8.01±2.9 4年。两组患者的一般资料经统计学检验，差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究组 采用半开放式管理（由工作人员陪同可在院内外活动），在一般精神科常规护理的基础上实施综合康复护理。综合康复护理干预措施有：（1）健康宣教：定期对患者进行常见疾病知识和精神卫生知识宣传教育，如常用抗精神病药物的作用、副作用、注意事项及按时服药、进行各种功能训练对疾病康复的作用等。（2）心理康复护理：医院成立心理康复科，采用个别和集体心理护理干预方法，支持和鼓励患者正确认识和对待自身疾病，消除顾虑，增强自信心；行为矫正：对患者存在的不良生活、行为问题，如不讲卫生、随地吐痰、乱拿乱扔，饭前便后不洗手，饭后不洗碗，起床后不整理床铺等，给予正确的指导训练；作业治疗：医院成立手工制作室，如：十字绣、手工艺品制作、缝纫、编织等。充分发挥患者原有的技能，增强患者的自信心和价值感。（3）生活技能训练：医院成立了厨艺工作室，在工作人员的带领下，患者自己制作饭菜自己享用，训练患者的动手能力和思维能力，充分展现患者的才艺和技能，提高患者的自我效能感。（4）社会技能训练：医院成立了患者手工制作产品专卖小超市，由患者负责管理和销售，锻炼患者沟通、社交能力，提高患者的自身价值感。（5）工娱治疗和护理：工作疗法：安排患者管理花园苗圃，如种花、种草、移栽树木、浇水、施肥等；到洗衣中心帮助洗被服；到炊事班帮厨等。参加工疗的患者能得到相应的报酬。娱乐疗法：做保健操、听音乐、看电视、打扑克、下棋，参加院里和科室组织的文艺活动、联欢会等。（6）音乐治疗和护理：医院成立音乐治疗室，根据患者的心理状态，定期安排患者进行不同的音乐治疗，通过音乐治疗，缓解和释放患者的精神压抑，安抚患者的浮躁情绪。

1.2.2 对照组 采用封闭式管理，实施一般精神科常规护理。

1.2.3 研究方法选取3名高年资精神科护士长作为评定员，（经培训后取得较高一致性ICC=0.95，F=67.33，P＜0.01），采用护士用住院患者观察量表（NOSIE）[4]对两组患者于入组时、1年后、2年后分别进行评定。2年期间，两组患者因各种原因脱落病例各4例，剩余有效病例各36例 。所有统计数据输入电脑，采用sPss统计软件进行分析。

2 结果与分析

2.1 结果

对研究组和对照组患者分别于2015年6月、2016年6月、2017年6月进行量表评定，三次评分比较见表1：

表1 研究组和对照组三次评分比较（n=36， ±s）

表1 研究组和对照组三次评分比较（n=36， ±s）

注：* P＞0.05，** P＜0.05，*** P＜0.01

因子 第一次评定 第二次评定 第三次评定 研究组 对照组研究组 对照组 研究组 对照组 研究组 对照组 F P F P社会能力 32.33±6.33* 29.83±7.80 36.11±3.64 *** 26.44±8.28 37.89±11.82*** 21.00±9.98 14.72 ＜0.01 9.24 ＜0.01社会兴趣 15.78±7.33* 13.67±8.26 20.22±8.17 *** 12.72±8.61 25.60±5.22 *** 8.11±6.13 20.06 ＜0.01 5.27 ＜0.01个人整洁 21.67±6.70* 17.72±8.19 25.06±5.27** 13.50±7.66 32.15±5.41*** 18.44±8.23 28.86 ＜0.01 4.15 ＜0.05激惹 9.89±8.89* 8.06±6.74 9.22±6.33*** 15.58±11.08 6.44±6.50*** 14.89±8.50 0.35 ＞0.05 7.68 ＜0.01精神病表现 4.67±6.16* 6.33±6.94 4.33±4.98*** 8.11±6.33 4.06±4.51*** 12.72±10.15 0.12 ＞0.05 6.10 ＜0.01迟缓 3.28±3.27* 5.06±4.26 2.61±2.51*** 8.17±6.72 1.11±1.55 *** 12.11±6.94 5.85 ＜0.01 11.96 ＜0.01抑郁 2.67±2.24* 2.94±2.96 2.25±2.68* 2.89±3.87 1.67±1.82* 2.61±3.46 1.49 ＞0.05 0.09 ＜0.05总积极因素 69.78±17.13* 61.17±21.48 77.11±15.27*** 57.72±21.56 95.61±6.53*** 42.06±19.90 32.76 ＜0.01 8.24 ＜0.01总消极因素 20.17±14.66* 22.72±12.81 19.89±11.43** 37.50±15.75 15.44±10.27*** 39.22±21.73 1.23 ＞0.05 9.77 ＜0.01病情总估计 177.67±27.78* 165.33±33.23 189.61±21.28*** 151.31±42.55 204.5±12.43*** 132.25±27.78 14.53 ＜0.01 8.05 ＜0.01

2.1.1 两组患者三次评分比较 入组时两组患者的NOSIE量表评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），故两组患者具有可比性；第二次和三次评定结果比较显示：除抑郁因子外，两组患者的NOSIE量表其它6个因子、病情总估计、总积极因素、总消极因素评分比较差异均具有显著性和非常显著性（P＜0.05、P＜0.01）。

2.1.2 两组患者自身对照比较

研究组三次评定均分比较：NOSIE量表病情总估计、总积极因素及因子社会能力、社会兴趣、个人整洁评分是逐次递增的，而因子激惹、精神病表现、迟缓、抑郁、总消极因素均分是逐次递减的；方差分析显示：NOSIE量表病情总估计、总积极因素及因子社会能力、社会兴趣、个人整洁、迟缓评分差异均具有统计学意义（P＜0.01），而激惹、精神病表现、抑郁、总消极因素评分差异无统计学意义（P＞0.05）。

对照组三次评定均分比较：NOSIE量表病情总估计及因子社会能力、社会兴趣、个人整洁、抑郁、总积极因素均分是逐次递减的，而激惹、精神病表现、迟缓、总消极因素均分是逐次递增的；方差分析显示：NOSIE量表评分前后对照差异均具有统计学意义（P＜0.05、P＜0.01）。

2.2 分析

两组患者的评分比较可以看出，综合康复护理对患者社会能力、社会兴趣、个人整洁、迟缓、激惹、精神病表现等方面的改善起到积极的作用，两组患者差异非常显著，而对抑郁情绪改变效果不明显，两组患者无显著差异。研究组实施综合康复护理干预措施前后自身对照结果表明：综合康复护理在社会能力、社会兴趣、个人整洁、迟缓等方面效果明显，长期疗效显著，而在激惹、精神病表现、抑郁等方面能起一定的作用但效果不明显。对照组三次评分比较显示：患者不管是积极因素还是消极因素都随着时间的推进逐渐衰退和加重，且差异明显。

3 讨 论

精神分裂症的慢性阶段，社会功能逐渐衰退，精神症状残留、阴性症状明显。这部分患者长期生活在封闭式病房，与外界沟通甚少，生活模式机械、单一，缺乏家庭和社会的支持，如果不采取有效的干预措施，随着时间的推进社会能力、社会兴趣、生活技能、情感、行为等逐渐退缩，而这些症状和表现单靠抗精神病药物治疗效果甚微[5]。近年来，精神康复界学者做了大量研究，运用各种康复护理措施来延缓长期住院的慢性精神分裂症患者社会功能衰退[6-8]，有一定的效果，但也具有一定的局限性。该研究通过对36例长期住院的慢性精神分裂症患者实施综合康复护理收到明显的效果，它不仅能够使患者的社会能力、社会兴趣、生活技能、情感行为、心理状态等方面有明显的改善和提高，生活自理能力和生存质量进一步提高[9]，而且还能够增强患者的自信心和社会价值感，且长期疗效显著；另外半开放式管理增加了患者与社会的接触和人际沟通、交流的机会，两者的结合，较单一的康复护理模式更具有科学性。综合康复护理干预对患者的激惹、行为退缩、抑郁等阴性精神症状的改善也有一定的促进作用，但效果不明显，长期疗效不稳定。这可能与精神分裂症患者的预后有关。精神分裂症患者进入衰退期，对情感的表达能力降低，药物治疗和各种康复手段只能稳定病情、延缓衰退，提高社会功能，但并不能完全治愈。因此对长期住院的慢性精神分裂症患者实施综合康复护理贵在长期坚持，否则将加快患者的衰退进程。

综上所述，综合康复护理对提高长期住院的慢性精神分裂症患者的社会功能、延缓衰退起到积极的作用，值得在临床上推广应用。