复合麻醉降低高龄股骨近端骨折患者术后谵妄发生率及临床效果研究

王颖 周安能 骆礼兵

（重庆市万盛经济技术开发区人民医院麻醉科 重庆 400800）

术后谵妄（Postoperative delirium）是常见骨科术后并发症，尤其是在高领高龄股骨近端骨折患者中发病率极高。麻醉方式有复合麻醉与非复合麻醉两种[1]。借此本文主要选取本院收治的62例高龄股骨近端骨折患者术后谵妄进行研究，探讨右美托咪啶复合麻醉在该病麻醉中的临床疗效。报道如下所述。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取纳入时间为2017年1月—2018年1月的高龄股骨近端骨折患者术后谵妄患者62例进行分组实验；对照组男20例，女11例，年龄70～85岁，平均（77.4±3.0）岁；实验组男19例，女12例，年龄70～86岁，平均（77.0±3.5）岁；两组年龄、性别、病型等常规资料无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 对照组 单纯行非右美托咪啶复合麻醉（七氟醚＋瑞芬太尼）。缓慢输入一定量生理盐水后，吸入七氟醚并间断性予以0.05mg瑞芬太尼静脉注射，BIS值维持在40～60之间。

1.2.2 实验组 麻醉前予以负荷量为0.6ug/kg右美托咪啶静脉注射，速率0.2ug·kg-1·h-1，完成后予以0.1～0.3mg/kg依托咪酯和2～4ug/kg瑞芬太尼以及0.15mg/kg顺阿曲库铵麻醉，气管插管后对患者实施机械通气。麻醉维持：吸入七氟醚并间断性的予以0.05mg瑞芬太尼静脉注射，其中BIS值维持在40～60之间。

1.3 观察指标

手术时间、术中出血量、谵妄发生率等。

1.4 统计学方法

建立Excel数据库，将62例患者基线资料、研究数据进行分类、编号及统计，将得到临床数据纳入SPSS21.0软件处理。计数资料采用χ2检验。两组独立，正态，方差等资料采用t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2.结果

2.1 两组患者手术指标、药物剂量、麻醉恢复时间对比

两组手术时间、出血量、麻醉恢复时间等指标相比无显著差异（P＞0.05）；实验组芬太尼、依托咪酯、七氟醚等药物剂量低于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表。

表 两组患者手术指标、药物剂量、麻醉恢复时间对比[n=31，（±s）]

表 两组患者手术指标、药物剂量、麻醉恢复时间对比[n=31，（±s）]

观察项目实验组对照组tP手术时间（min）152.47±15.63152.52±14.230.0130.989术中出血量（ml）187.42±16.71189.12±14.340.3720.711芬太尼用量（ug）161.23±21.00217.45±24.139.7850.000依托咪酯用量（mg）7.10±2.1311.23±2.447.0990.000七氟醚用量（ml）7.85±2.3412.23±2.756.7540.000麻醉恢复时间（min）15.04±2.2215.45±2.130.7420.461

2.2 两组患者谵妄发生率与不良反应发生率对比

对照组谵妄5例，占比16.13%，实验组1例，占比3.23%，两组对比χ2=9.517，P=0.002，有统计学差异（P＜0.05）。实验组，高血压1例，心动过缓1例，不良反应6.45%；对照组高血压2例、低血压1例、心动过缓2例、神经行为异常2例，不良反应19.35%，两组对比χ2=7.405，P=0.007，有统计学差异（P＜0.05）。

3.讨论

右美托咪啶作为一种α2-肾上腺素能受体激动剂，在全身麻醉手术患者气管插管和机械通气时使用，镇静效果极佳。它自 1999年投入临床使用以来，在麻醉安全性与舒适化以及改善手术患者转归及促进术后康复（ERAS）等方面均取得了令人瞩目的成绩。但从临床角度而言，个性化用药才是合理用药的本质，是保证患者生命安全的前提，药物说明书仅是官方批准的用药参考，不等同于合理用药[2]。本研究中，实验组手术指标、麻醉恢复时间、不良反应发生率等与对照组相比均更具优势（P＜0.05），提示右美托咪啶复合麻醉在高龄股骨近端骨折的围手术期治疗中有良好的临床疗效。有学者研究发现，在麻醉诱导时根据高龄股骨近端骨折患者的具体病情选择静脉注射右美托咪啶能有效的抑制气管插管诱导血管反应，同时还可起到镇静效果[3]。本研究中两组BIS值维持在40～60之间，对保证两组麻醉深度有积极作用。且实验组麻醉药物使用剂量、谵妄发生率明显低于对照组，可能与右美托咪啶良好的镇静、镇痛效果有某种联系。总之，在高龄股骨近端骨折术后谵妄治疗中，右美托咪啶复合麻醉有良好的临床效果，安全性高。