口腔锥形束CT在上颌埋伏牙诊断中的应用

吕 文

（威海市文登区口腔医院 山东 威海 264400）

上颌埋伏牙在临床中比较常见，它是指牙齿萌出期已过但仍在颌骨组织中未萌出的牙齿[1]；因此在处理前需明确埋伏牙位置、萌出方向及与周围组织的关系；以往多应用X线平片诊断，但分辨率较低，且影像多重叠，无法正确反映患者病变部位的立体结构。随着影像技术的不断发展和进步，口腔锥形CT被广泛应用，它能够更加直观显示埋伏牙大小、形态及位置，从而为临床治疗工作的展开提供可靠依据。因而在本次的研究观察中，主要针对口腔锥形CT在上颌埋伏牙诊断中的应用进行讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1材料 选取2017年8月至2018年8月我院收治的50例怀疑上颌埋伏牙患者；其中男28例、女22例，年龄7～20岁，平均（13.5±6.5）岁，经常规摄牙片与曲面断层片检查，其中多生牙40颗、阻生牙21颗。本次研究患者与家属知情同意，经我院伦理委员会批准。

1.1.2纳入标准 ①年龄在5～50岁之间；②无精神病史；③半年内未行相关X线设备检测、未曾接触大剂量放射源；④女性未在孕期且一年内没有备孕计划者；⑤既往无上颌拔牙史；⑥患者身上的金属物品均可摘戴。

1.2 方法

1.2.1拍摄方法 所有患者均佩戴铅衣、铅裙、铅帽后行CBCT全口扫描检查，选用普兰梅卡CBCT（芬兰 2011第3634273号 Promax 3D）扫描仪，Mazak 640T/640M控制系统，扫描范围为15cm×l5cm×l5em；扫描参数：球管电压90kV。电流6mA：重建层厚为0.25mm。扫描时，受试者均为站立位，自然放松，目视前方．处于正中咬合状态，且保持眶耳平面与水平面平行。应用牙科专用软件进行重建，并分层切割，获取单纯牙体表面图像[2]。最后应用多层面重建技术建冠状面、矢状面与水平面及任意断层图像，并以3D技术建成立体直观的牙体全景图像，以确保病变情况能够从不同角度进行观察。

1.2.2图像处理 CBCT图像处理：CBCT图像数据以医学数字图像通讯（digital imaging and communications inmedicine，DICOM）标准格式储存。并由持有放射诊断资格证明的副主任及以上职称放射诊断医师出具诊断报告。

1.3 判定标准

观察所有患者在经CBCT扫描并出具诊断报告后，选取两名在我院工作经验三年以上的放射科医生对纳入的50名患者CBCT分别进行两次登记阅片，两次间隔时间一周以上，阅片后对上颌埋伏牙的位置、形态、数量及其与周围组织的关系进行登记。

2 结果

经CT诊断后显示，50例患者共有61颗埋伏牙清晰显示，其中多生牙40颗、阻生牙21颗。

多生牙共计40颗，其中位于唇侧12颗、位于腭侧15颗、位于牙根尖部4颗、位于两颗正常牙之间9颗；多生牙形态多数相比正常牙体较小，呈尖形，且牙体发育畸形，牙根较弯曲。

具体结果见表1.1、图1.2。

表1.1 40例多生牙多生牙位置分布一览表

阻生牙共计21颗，其中尖牙6颗、中切牙8颗、侧切牙5颗、第三磨牙2颗。

具体结果见表2.1、图2.2。

表2.1 阻生齿牙齿种类分布

阻生齿中呈水平阻生11颗、呈斜行阻生7颗、呈倒置阻生3颗。

具体结果见表3.1、图3.2。

表3.1 阻生齿阻生方向分布

按照与正常牙的形态对比分类，21颗阻生齿中牙体形态与大小正常者8颗，牙体发育较畸形，根尖弯曲，且体积较小12颗，牙根吸收缺如1颗。

3 讨论

随着医学影像及诊疗科学的不断发展，CBCT逐渐成为一种主流的术前诊断手段，相比牙片与曲断，CBCT有着三维显示、立体成像、避免影像重叠的优势；与螺旋CT相比，CBCT又有着辐射剂量小、拍摄速度快、成像细节清晰、拍摄过程简单等优点，在临床诊断、尤其是口腔相关疾病的诊断中，特别是埋伏牙作为一种门诊常见的口腔疾病，多发生于上颌，胚胎时期牙胚发育异常、牙胚距萌出点过远或是萌出位置较异常、乳牙滞留、乳牙根尖周病变、牙瘤等都是导致上颌埋伏牙的主要因素；而萌出障碍通常是因乳牙早失导致间隙变小或是邻牙畸形所致，一般多发生于内分泌障碍、全身性因素及家族性遗传病群体，尤其是颅骨发育不全症等患者还会伴有多个埋伏牙[3]；埋伏牙容易造成患者恒牙移位、邻牙迟萌、牙列紊乱，进而影响其面部美观与口腔功能。当前在临床中针对这一病症主要以外科手术或正畸方式牵引诱导治疗，但因上颌埋伏牙位置变动较大，若在治疗前不能对其准确定位，则可能会损伤健康邻牙，甚至延长手术时间；因而在治疗前做好详细诊断与准确定位十分重要。

在传统的X线片检查中，通过初诊筛选，能够发现埋伏牙，并对骨内埋伏牙进行定位；但该方式存在重叠、变形、分辨率较低、清晰度不高等缺陷，且在拍摄中受角度等多种因素的影响，使得病变部位显示不清，无法精确反映病变部位的立体结构与埋伏牙邻近关系，因而在进一步治疗中存在一定困难。而口腔CBCT的应用则能在任意角度全面显示埋伏牙的大小、形态、萌出方向等；牙体成像主要指应用处理软件对CT容积扫描所获取的三维数据进行回顾性重建，以确保牙体三维图像形态、结构清晰。同时通过颌骨表面重建能够从任意角度对颌骨表面形态、上下牙咬合情况显示，且在扫描过程中不会受患者体位、投照角度的影响，三维显示效果能有效避免图像重叠或失真。这能明显缩短治疗时间，减轻患者痛苦，对于手术治疗或正畸牵引诱导治疗方案的设计有着积极指导意义。在本次的研究分析中，所有患者经口腔CT表面成像诊断后，50例患者61颗埋伏牙均清晰显示，包括多生牙、阻生牙的数量、形态、部位及与周围组织的关系；因此，该诊断方式的应用对于临床中展开上颌埋伏牙的进一步治疗至关重要。

本研究尚存在一定的不足之处，如样本量相对较少且单一，针对多生牙的分类也有可以进一步探讨的部分，后续我们将进一步利用CBCT及相关医学影像技术辅助检查诊断，搜集更多的病例，甚至不同地区不同种族人群进行进一步更加深入的研究。

综上所述，对上颌埋伏牙患者可应用口腔锥形束CT成像诊断，能直观、立体地为临床医师提供患者牙体信息，包括埋伏牙的形态、位置、数量等，对于外科手术或正畸治疗方案的设计有着积极的指导意义。