48例胎儿脐动脉舒张末期血流断流相关因素分析

木艳芬

丽江市妇幼保健院妇产科，云南丽江 674100

胎儿脐带分别有两条动脉和静脉，而脐动脉是胎儿与母体连接进行营养交换的通道。脐动脉容易发生病理情况，造成循环阻力增加，影响脐动脉血流量（S/D）的变化，通常情况下采用彩色多普勒超声进行检查[1]。阻力的高低影响舒张末期的血流信号，当阻力越高的时候，舒张末期的血流信号变小甚至出现断流、反流现象。脐动脉血流S/D增高时，容易造成胎儿在子宫内缺氧，胎儿一旦长期处于慢性缺氧状态，容易造成发育缓慢[2]。所以该次研究选取该院2010年5月—2016年7月出现脐动脉舒张末期血流断流的48例孕妇作为研究对象，针对这一严重问题，对脐动脉舒张末期血流断流相关因素进行分析总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将出现脐动脉舒张末期血流断流的48例孕妇作为研究对象，以上48例患者均采用彩色多普勒超声检查。孕妇年龄范围分布在20～38岁之间，平均年龄为（28.6±1.7）岁，孕周分布范围在 29～38 周，平均孕周为（34.5±0.8）周。该次研究经医院伦理委员会批准，并获取所选患者及家属同意，均已签订知情同意书。

1.2 方法

均采用美国GE公司生产的彩色多普勒超声诊断仪对研究对象进行检查。孕妇取仰卧位，保持平静呼吸，首先对胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长、羊水、胎盘胎儿结构等进行常规检查，对胎儿的宫内发育状况进行评估。然后将模式设置为彩色多普勒模式，经彩色多普勒血流显像明确脐带位置，同时避开靠近胎盘的脐带部位，找到近胎儿端的脐带游离段，测量脐动脉血流值，测量5个以上典型的收缩期末峰值及对应的舒张期末峰值，得出血流频谱的S/D，观察有无脐动脉血流断流或倒置的现象。

1.3 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料比较，表现形式为百分比，进行χ2检验；t检验用于计量资料比较，表现形式为（±s），P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 48例孕妇妊娠期合并症或并发症情况

单纯合并妊娠期高血压疾病15例；合并重度子痫前期11例，其中同时合并部分胎盘早剥2例，重度贫血1例；单纯合并轻度子痫前期4例；中度贫血、ICP、羊水过少、双胎各2例，帆状胎盘6例，脐绕颈2周1例，脐绕颈3周3例。

2.2 围产儿结局

胎儿畸形引产为1例，双胎妊娠一胎胎儿畸形胎死宫内为1例，新生儿窒息为2例，剩余44例胎儿结局良好。见表1。

表1 胎儿结局数据分析

2.3 脐动脉舒张末期血流缺失、S/D＞3、S/D＜3不同组别围产儿结局对比

脐动脉舒张末期血流缺失组羊水II～III混浊、低体重儿、新生儿Apger≤7分所占比率均明显高于S/D＞3 组、S/D＜3 组（P＜0.03），见表 2。

表2 脐动脉舒张末期血流缺失、S/D＞3、S/D＜3围产儿结局对比[n（%）]

3 讨论

脐动脉血流出现异常时胎盘循环阻力变高，原因之一是其血管舒展性发生变化，其二是因为终末血管的直径与数量发生变化[3]。相关研究表明，胎盘绒毛的血管构造决定脐动脉血流速率波的形状，而第三级的绒毛干闭塞特点正与导致胎盘病理损害息息相关[4]。经过48例胎儿脐动脉舒张末期血流缺失的研究分析，其主要临床相关高危因素包括子痫前期、妊娠期高血压疾病、贫血、ICP、部分胎盘早剥、羊水过少、双胎、帆状胎盘、脐绕颈等。其中妊娠期高血压疾病、子痫前期占比最大，达到了62.5%，妊娠期高血压疾病、子痫前期可导致子宫胎盘血管痉挛，胎盘发生病理改变，进行性加重可影响胎盘交换功能，导致血流阻力异常升高，进而导致脐动脉舒张末期血流减少、断流甚至倒流的情况；妊娠期高血压疾病其本身的基本病理症状为小血管痉挛，且为全身血小管，造成组织缺血，血管通透性不断加强，导致血液浓缩，可造成严重并发症，导致胎盘循环受阻，引起急性坏死性动脉炎，甚至造成血管栓塞，交换面积严重减少，使得胎儿至胎盘的循环受到阻碍。如果出现胎儿脐动脉舒张末期血流断流的是妊娠期高血压疾病孕妇或子痫者，母婴结局都较差，极易发生胎儿生长受限，死亡率更是高达50%以上[5]，因此应及时终止妊娠。羊水过少可致脐动脉受压，进而造成脐动脉舒张末期血流减少甚至断流，如果已出现断流现象表明胎儿已在宫内受到一定损害，应及时结束分娩。双胎妊娠如果1胎出现脐动脉舒张末期血流断流，应警惕双胎输血综合征或其中1胎胎死宫内发生的可能，应及时做积极处理。

脐动脉的主要作用为营养物质的输送提供通道。首先营养物质需要通过脐静脉后，经过胎儿循环，在降主动脉，再由脐动脉送回胎盘，此时与母体的气体和物质进行交换，通过脐静脉再输送会胎儿体内，以上为胎儿在母体子宫内的循环[6]。脐动脉与降主动脉相互连接，脐动脉的血流在胎儿循环中具有重要作用。脐动脉在舒张末期出现血流断流甚至出现反流波是胎死宫内的危险信号，死亡率高达55%左右，需要引起高度重视[7]。分析脐动脉血流量，可以监测胎盘的功能尤其是在高危妊娠中有不可估量的价值，同时也为临床诊断和治疗提供宝贵依据[8]。脐动脉血流异常需要测定S/D值，S/D是胎盘循环外周阻力的重要测定指标，不论是何种原因导致的S/D值上升，都会导致胎盘的循环受到阻碍，因此会出现舒张末期血流断流或者返流现象。脐动脉血流S/D升高时，预示胎盘阻力循环加大，胎儿出现供血不足，即导致胎儿缺氧，此外，还可导致胎儿的营养物质供给缺乏，长期下来，导致胎儿营养物质不能有效供给，胎儿无法正常生长发育，当胎儿出生时，胎儿体重会严重偏低于正常胎儿。该次研究显示S/D＞3时羊水II～III混浊、低体重儿、新生儿Apger≤7分发生率均明显高于S/D＜3，而脐动脉舒张末期血流缺失时围产儿的结局更差，因此应及时终止妊娠，若胎儿具备宫外生存能力，推荐行剖宫产终止妊娠。

脐动脉血流异常危害极大，因此处理方法在临床上得到广泛重视，若彩色多普勒超声脐动脉血流监测显示脐动脉舒张末期血流断流，且胎儿已具体外生存能力，除外胎儿畸形、染色体异常应及时行剖宫产终止妊娠，以便使胎儿及早摆脱宫内不良环境，进行体外治疗。如果孕妇为高危妊娠，多普勒超声检测显示胎儿脐动脉舒张末期血流断流，胎儿在数天内死亡的可能性极大，即使胎儿有存活的可能也应建议患者及时终止妊娠，以避免母体受到更严重的影响，危及母体生命安全。双胎妊娠并发选择性胎儿生长受限和双胎输血综合征的几率较大，双胎妊娠中一胎出现脐动脉舒张末期血流断流，一胎或双胎胎死宫内的几率也较高，该组2例双胎妊娠孕妇中1例孕妇的一胎胎儿畸形、胎死宫内，为不良结局，与张陈彦等[9]孕18～28周脐血流消失的17例孕妇中剖宫产7例，顺产3例，新生儿无死亡发生；发生胎死宫内7例，均发生在发现 AREDV1～10 d内，其概率较高。表明 AREDV提示胎盘功能不全和胎儿窘迫，增加了围产儿不良结局临床应高度重视双胎妊娠时胎儿脐动脉舒张末期血流断流的情况，需严密监测，适时终止妊娠的研究结果一致。

综上所述，妊娠期妇女特别是高危孕妇需要及时做检查，发现脐动脉舒张末期血流缺失的情况及时采取措施，防治舒张末期血流断流带来的不可逆危害。