后路小切口髋关节置换术治疗老年创伤性股骨颈骨折的临床研究

曹宏强

陕西省延安市延长县中医院骨科，陕西延安 717100

股骨颈骨折（FNF）实为骨科临床一种比较常见的病症类型，以老年人群最为多见；若未能得到及时、有效治疗，经常会引起各种并发症，如股骨头坏死等[1]。现阶段，在临床中，多采取全髋关节置换术（THA）治疗，虽然此术式在治疗FNF方面有着较好的效果，但创伤比较大，且术后还需较长的恢复时间，术后并发症多，风险高，且大多老年患者耐受性差[2]。而后路小切口髋关节置换术（PMIHR）作为一种新型术式，以其术后恢复快、创伤小、利于老年患者恢复等优点，在临床中有着较好的应用价值。该文针对该院于2012年5月—2017年5月收治的80例FNF老年患者，行PMIHR术治疗，整体效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的单侧创伤性FNF老年患者80例，依据手术方式不同分为2组，每组40例，观察组中，男18例，女22例，年龄区间65～80岁，平均（70.48±5.37）岁；受伤至手术时间为 25～160 h，平均（76.58±10.31）h；骨折原因：撞伤 9 例，平地跌伤 23例，高处坠落伤8例。对照组中，男17例，女23例，年龄区间 65～79 岁，平均（70.45±5.31）岁；受伤至手术时间为 24～159 h，平均（76.51±10.28）h；骨折原因：撞伤8例，平地跌伤23例，高处坠落伤9例。两组骨折原因、受伤至手术时间等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。既往均有外伤史，经髋部CT、X射线检查确诊；均有明显手术指征。排除患有严重脏器疾病者（如肾、脑等）且难以耐受手术者，有精神疾病且对髋部周围肌肉造成影响着；髋部及其他不稳存在化脓情况者。患者对该次均已自愿签署知情同意书；该研究已经得到伦理委员会的审核与批准。

1.2 方法

1.2.1 术前准备分析 当患者已经入院之后，对各项术前相关性检查检验给予完善，开展双下肢深静脉彩超及胸X射线检查，除此之外，根据患者情况，酌情给予其他辅助检查，比如心电图、心脏超声等，将患者所存在的各种手术禁忌予以排除。结合患者骨折方面的实际情况及相关需要，对患者有无皮肤牵引固定需要，进行详细、深入的评估与判断；如果患者患有一些其他基础病，需先开展基础病治疗，然后再开展手术治疗；在治疗过程中，需保证营养的摄入，提高患者手术耐受性。

1.2.2 对照组 开展外侧切口THA术，采取标准化的硬膜外麻醉操作，辅助患者更换体位，取侧卧位，将股骨大转子结节作为整个手术开展的起点，于髂前上棘位置处，作一切口，且将其长度控制在10 cm；针对此部位处的皮下组织及筋膜，对其实施相应分离操作，将关节囊切开（以“Z”形方式行此操作），然后再根据实际需要，实施有目的性的钝性剥离操作，于关节囊的前部位置，将其以一种合理方式显露出来，然后分别显露其外侧与内下方；当完成上述操作之后，以股骨颈为对象，对其截骨线实施测量，依据事先已经制定好的测量标准，以各种妥当方式，把股骨颈相应残端实施截断处理，后去除股骨颈，然后再把股骨头取出。对于髋臼端，则采用髋臼锉，实施相应打磨处理，然后根据实际情况，将髋臼假体予以置入；针对股骨端来讲，则他根据实际需要，运用髓腔锉，以髓腔为对象，对其进行适当扩大，然后打入股骨假体，并根据实际情况，进行试模操作。当对关节假体相应性能展开系统化评估且合格之后，便可以把假体取出，并予以试模，然后放入事先准备好的将股骨头假体，缝合切口。

1.2.3 观察组 实施后路小切口髋关节置换术（PMIHR）治疗，将患者进行全麻处理，辅助患者取标准的健侧卧位，固定躯干与骨盆位置，使其与水平面呈现一定角度，即90°。完成上述操作后，把大粗隆的相应顶点位置作为起点，不断延伸至髂后上棘的中心方向，然后专门作一条直线，经起点，沿此直线，作一斜切口，长度控制在7～10 cm。将皮肤切开，并将皮下组织切开，以臀大肌为对象，对其实施钝性分离操作，在此过程中，还需根据实际需要，将其适当向两侧牵开，并对阔筋膜实施切开处理；此操作完毕后，剥离臀小肌，根据实际需要，沿着梨状肌窝，对其进行切开操作，对联合肌与梨状肌进行分离。当切开关节囊之后，露出股骨颈，用手触摸小转子，对股骨矩进行相应保留，以股骨颈为对象，对其实施截骨处理，去除后侧骨折位置处的碎片，并且把股骨头予以取出。对于髋臼侧来讲，则需要首先把髋臼显露出来，切除盂唇，然后再切除残留的圆韧带，以常规方式磨锉髋臼，前倾20°，外展45°，完成此操作后，将准备好的金属臼置入其中，并固定好；对于股骨侧而言，对髋关节实施内收与内旋操作，运用专用型的股骨抬高器，暴露股骨近端，运用髓腔锉扩髓，安放股骨侧假体，使其保持在合理位置。上述处理均完成后，复位髋关节，检查关节功能，同时对其稳定性予以检查，切口闭合。

1.2.4 术后处理 术后，常规抗感染处理，用抗生素行此操作，与完成术后的第2天，便可以以患肢的肌肉关节为对象，对其开展有针对性与选择性的功能锻炼，并持续负压引流操作，时间为48 h；此操作完成后，将引流管拔除，X射线照射检查。在完成手术后2 d时，便可根据恢复情况，可坐起，但需要控制髋关节相应屈曲度，使其始终维持在90°内；在完成手术后的第3天，便可以借助助行器，或者是拄拐，适当性的下地行走。但是不能太长时间与过长距离，并根据实际需要，进行髋关节屈曲等训练。

1.3 观察指标

①疗效评定[3]。完成手术6个月后，进行复查，X线复查患者病情恢复情况，从中对患者假体情况予以了解，根据既定的Harris评分标准进行评价，其中，共包含四方面，即功能、关节活动度、行走与疼痛。针对疼痛项目来讲，其分值共44分，其中对于行走来讲，其则囊括3个项目，分别为行走距离、跛行与行走辅助，分值为33分；而对于关节活动项目来讲，其分值为5分；针对功能而言，其囊括项目数为5个，分别为关节畸形、坐轮椅、穿鞋袜、爬楼梯与乘交通工具，分值为18分，总分100分，分值与髋关节功能好坏之间呈显著正相关。结合所得到的髋关节Harris评分，分别对两组临床治疗效果进行评定，若评分≥85分，即为优；评分＞75分，且＜85分，即为良；若评分＞65分，且≤75分，即一般；若评分≤65分，即为差。（优+良）/总例数×100.00%=优良率。②疼痛评分[4]。分别于手术前后，用视觉模拟（VAS）评分对两组疼痛情况进行评定，画一条线段，上面标有0～10数字，对于0而言，其所表示的是无痛，而对于10来讲，其所表示的是剧痛，帮助患者自主在上方标记符合自身疼痛实况的数字。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，针对该次研究当中所得到的计量资料，则专门由（±s）来予以表示，进行t检验，而对于所得到的计数资料，则采用[n（%）]给予表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组临床治疗效果

观察组术后6个月优良率为72.50%，对照组为62.50%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 2组临床疗效对比

2.2 观察两组VAS评分

观察组术后VAS评分较对照组，明显低于后者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表 2 2 组治疗前、后 VAS 评分对比[（±s），分]

表 2 2 组治疗前、后 VAS 评分对比[（±s），分]

组别 术前 术后t值 P值对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值7.62±1.05 7.66±1.03 0.12＞0.05 2.77±0.36 2.22±0.25 2.15＜0.05 3.78 3.84＜0.05＜0.05

3 讨论

针对股骨颈骨折而言，从基础层面来分析，其实际上是一种髋部骨折类型，且以多发于老年人群最为多见。当发生此种骨折后，患者一般需绝对卧床，因而会对患者生活质量及生活自理能力造成较大影响。针对老年人而言，由于其在免疫能力及应激能力上比较低下，且其脏器功能呈现逐渐衰竭状态，另外，在发生骨折前，其还有可能患有全身疾患，比如心脏病、高血压等，因而会造成骨折难以愈合，有着比较高的股骨头缺血性坏死发生几率，且还会诱发各种并发症，比如压力性溃疡、肺炎等[5]。所以，针对老年股骨颈骨折患者，在对其进行治疗时，需要始终秉持谨慎、积极的态度；采用手术方式治疗，目的在于加速患髋功能恢复，减少并发症，尽早下床活动，提高患者整体生活质量。

随着手术方法与手段的日渐更新与完善，尤其是微创技术的不断发展与更新，小切口全髋关节置换术在临床当中得到广泛应用[6]。针对外侧切口而言，其可以将大腿外展肌群作为切口部位，可以不对髋关节后肌群造成破坏，也能减少神经血管损伤，但切口相对较大，因而会对患者皮肤造成一定程度损伤。而对于后路小切口髋关节置换术而言，其创伤比较小，能够缩短康复时间，减少术后愈合时间，因而其治疗效果得到诸多关节外科医师的欢迎与赞同。针对此术式来讲，由于其需要剥离的组织并不多，并且在创伤上也比较小，因而可以实现手术风险的大幅度降低，这对于术后患者恢复具有重要促进作用。另外，此术式操作于肌肉间隙，可以一定程度降低组织损伤，将手术对髋关节外旋功能所产生的影响将至最低。在开展此术式时，治疗原则即为在确保手术效果的前提下，尽可能降低损伤，促进患者尽早康复。有报道指出，后路小切口髋关节置换术可能够大幅减小切口长度，减少肌肉与神经阻滞损伤，缓解术后疼痛，且不会对后期活动造成影响，因而可能较好的应用于创伤性股骨颈骨折老年患者的治疗。

有研究选取了40例老年FNF患者，开展PMIHR治疗，最终结果得知，观察组治疗后有效率为74.14%，明显高于采用传统手术的对照组（60.22%）；而术后视觉模拟评分也从之前的（7.14±1.01）分，减少至（2.22±0.21）分。而由该次研究结果可知，观察组术后6个月时的优良率为72.50%，也显著高于对照组62.50%；另外，在术后VAS评分上，较治疗前及对照组也有明显降低。由此表明，将路小切口髋关节置换术应用于老年创伤性股骨颈骨折患者，效果突出，创伤小，患者疼痛轻。