急诊PCI与择期PCI治疗急性心肌梗死的临床对比分析

赏永孟

云南省曲靖市中医医院心内科，云南曲靖 655000

急性心肌梗死属于临床中十分常见的一类心血管疾病，多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死的综合征。急性心肌梗死的发病急且病情危重，对患者生命安全产生严重威胁[1]。通过早期行心肌再灌注是提高急性心肌梗死患者抢救成功率的关键。经皮冠脉介入治疗（PCI）方案是现阶段临床中治疗急性心肌梗死的有效治疗手段，然而大部分急性心肌梗死患者在入院时其发病时间均已超过6～12 h，对于该类患者能否接受急诊PCI临床中存在较大争议[2-3]。该次研究将针对该院2018年1—9月接收的90例急性心肌梗死患者的急性心肌梗死患者治疗中采取急诊PCI或者择期PCI的临床疗效进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院诊治的行PCI治疗的急性心肌梗死患者90例作为研究样本，其中行急诊PCI者40例，均纳入至急诊PCI组，50例行择期PCI者纳入择期PCI组。急诊PCI组：男22例，女18例；患者年龄46～83岁，平均年龄（61.2±0.3）岁，发作时间 1～11 h，平均（6.1±0.2）h。择期 PCI组：男 26 例，女 24 例；患者年龄42～86 岁，平均年龄（60.7±0.4）岁，发作时间 6～13 d，平均（9.2±0.3）d。所有患者均对该次研究知情，且均已签署知情同意书。该次研究将该院伦理委员会批准通过。两组患者的线性资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

急诊PCI组患者均接受急诊PCI治疗，即在患者入院之后立即以硫酸氯吡格雷片 （国药准字：H20133115）300 mg、阿司匹林肠溶片（国药准字：J20171021）300 mg嚼服。之后迅速将患者送入到导管室接受冠脉造影以明确患者梗死冠脉，对明确的冠状动脉采取经皮冠脉腔内形成术治疗，结合患者实际情况放置支架。手术中应用100 U/kg肝素治疗，并迅速建立静脉通路。针对合并心律失常者，可在患者锁骨下静脉或者其股静脉植入心脏临时起搏器，手术后经由冠脉造影确保梗死动脉的残余狭窄率＜20%，并且远端血流均已完全恢复正常后，给予患者硫酸氯吡格雷片 （国药准字：H20133115）75 mg与阿司匹林肠溶片（国药准字：J20171021）100 mg口服治疗，并以低分子肝素（进口药品注册证号：H20090246）6 000 U行皮下注射治疗。手术后结合患者情况应用β受体阻滞剂、调脂类药物和硝酸酯类药物进行预防性治疗。择期PCI组患者均接受择期PCI治疗，即在患者入院之后给予患者扩冠和营养心肌等常规支持治疗，并应用低分子肝素（6 000 U）行皮下注射治疗，2次/d，硫酸氯吡格雷片（75 mg）、阿司匹林肠溶片（100 mg）口服，1次/d。于术前开展心脏超声检查，对患者心功能实施评估，通常于患者入院7～14 d内开展PCI治疗，PCI方法和术后处理均与急诊PCI组患者一致。

1.3 评价指标

①对比两组患者治疗期间的心脏事件发生率，包括心绞痛、再发性心肌梗死、心力衰竭和死亡等。②对两组患者治疗效果进行评估，显效：患者的血管狭窄段完全消失或者基本消失；有效：患者的血管狭窄段并未完全消失，然而狭窄程度＜20%；无效：患者的血管狭窄度并未改善或者其狭窄程度＞20%。

1.4 统计方法

研究数据均以SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）来进行表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总体治疗有效率比较

急诊PCI组患者的总体治疗有效率是97.50%，择期PCI组患者的总体治疗有效率是92.00%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者总体治疗有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者心脏事件发生率对比

急诊PCI组患者住院治疗期间心绞痛、心力衰竭、再发心梗心脏事件发生率均低于择期PCI组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心脏事件发生率对比[n(%)]

3 讨论

急性心肌梗死多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死的综合征。通过早期实施心肌再灌注是改善患者心肌缺血并降低死亡率的关键[4-5]。近年来随着临床医学技术的快速发展及完善，经皮冠脉介入治疗方案成为急性心梗患者血管再通的有效治疗手段。该治疗方案的治疗原则为快速开通患者梗死血管，确保心肌灌注避免心肌坏死达到保护心脏功能的治疗目标。择期PCI手术是指与患者发病后的7～14 d左右，采取梗死血管再灌注的治疗方案[6]。患者心血管梗死之后其心肌将产生严重缺血导致梗死区域出现冬眠心肌，当患者梗死区域的血流恢复之后其缺血现象将得以缓解，而冬眠心肌也将复苏，最终实现心肌收缩功能的再次恢复。而择期PCI手术，虽然可以改善患者心肌缺血并挽救其濒临死亡的部分心肌细胞。然而由于患者心肌长期处在缺血状态，发生死亡的心肌细胞数量较多，因此心脏事件的发生率相对较高，患者预后效果较差[7]。而通过急诊PCI可有效弥补行择期PCI治疗的不足，可在患者发病之后尽快开展心肌再灌注，有利于最大限度地挽救患者濒死心肌细胞并缩小其梗死范围，有利于降低患者心脏事件发生风险[8-9]。该次研究结果显示，通过行急诊PCI该组患者的总体治疗有效率显著优于择期PCI组，同时患者住院治疗期间心脏事件的发生率明显低于择期PCI组。该次研究结果进一步提示，针对急性心肌梗死患者实施PCI治疗有利于提高临床疗效，可降低患者不良事件发生风险。乔玉冰等[10]在其研究中针对120例心肌梗死患者的急诊PCI和择期PCI治疗结果进行了对比分析，结果显示，行急诊PCI的60例患者治疗的总体有效率为96.42%，较对照组的89.61%更具优势，而该次研究结果提示急诊组患者总体治疗有效率为97.50%，高于择期组的92.00%，这与上述研究结果相类似，分析原因在于急诊PCI治疗能够在患者发病后立即给予对症处置，可尽快恢复患者的心肌再灌注，因此能够弥补择期PCI治疗中的缺陷。该次研究结果也进一步提示通过采取急诊PCI治疗，可提升心肌梗死患者的临床疗效，并挽救患者生命。

综上所述，针对急性心肌梗死患者行急诊PCI治疗，有利于提高治疗效果并降低患者心脏事件发生率，因此急诊PCI可作为急性心肌梗死患者的优选治疗方案应用并推广。