临床输血不良反应回顾性分析及预防措施浅谈

黄光桃

广西壮族自治区南溪山医院输血科，广西桂林 541002

输血在临床抢救和治疗患者中发挥着重要作用[1-2]，但人类血液成分存在复杂性、多样性及差异性，因此存在输血风险，会导致输血不良反应的发生，严重情况下会对受血者的生命安全构成极大的威胁[3]，因此临床上应采取积极的措施对输血不良反应的发生进行控制和预防。回顾性分析2014—2018年上半年该院18 458人次中出现的310例输血不良反应病例，详细描述如下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象：在该院输注血液制品的18 458人次，该次研究均通过医院医学伦理委员会的批准，所有患者及其家属均签署知情同意书。男性10 156人次，女性8 302人次；年龄范围：上限值、下限值分别为85岁、1岁。患者来自于感染性疾病科、肿瘤、老年、神内、内分泌、心血管内、消化内科、肾内科、血液科、新生儿、儿科、ICU、妇科、产科、肝胆外科、神外、脊柱科、心血管外、胸外、胃肠外、泌尿外等科室。

1.2 方法

输血相关记录：以卫生部 《临床输血技术规范》《医疗机构临床用血管理方法》的相关要求在该院建立输血不良反应回报制度，医护人员在患者输血过程中、输血完成后对输血者的情况进行观察，并详细填写《输血记录单》，保存于病历中，临床医师负责《输血不良反应回报单》的填写，内容包括患者基本信息、输血史、妊娠史、输注的血液品种、血袋号、输血量、输血不良反应和临床症状及处理等。输血科统计输血不良反应发生情况，并对不良反应类型及发生比例进行分析，明确输血不良反应发生原因，针对不同原因不同处理，制定相应诊疗措施。

1.3 评价指标

计算18 458人次出现的输血不良反应情况，统计输注各种血液制品发生输血不良反应类型以及科室上报输血不良反应情况。

1.4 统计方法

对观察数据进行分析时使用SPSS 20.0统计学软件，以[n（%）]表示计数资料，使用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 输血不良反应发生情况

2014—2018 年上半年18 458人次中共出现输血不良反应者310例，输血不良反应发生率为1.68%。2014—2018年上半年输血不良反应发生率呈逐年下降趋势，且各个年度之间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 2014年至2018年上半年的输血不良反应发生情况（n）

2.2 输注各种血液制品发生输血不良反应类型

输注的血液制品中引起输血不良反应发生率最高的为血浆，其次为红细胞，见表2。

表2 各种血液制品引起的输血不良反应发生率[n(%)]

2.3 科室上报输血不良反应情况

总结2014—2018年上半年上报输血不良反应的科室发现，内科输血不良反应发生率（72.58%）明显比外科（27.42%）高（P＜0.05）。见表 3。

表3 科室上报输血不良反应情况（n）

3 讨论

该文研究数据显示，2014—2018年上半年共有18 458例次输血，输血不良反应发生率1.68%，输血不良反应主要以发热、过敏为主，偶尔出现过敏性休克、自体输血不良反应及循环超负荷等。琚绍坦[4]在调查了4 200例输血患者后发现输血不良反应发生率为1.62%，和该研究结果相近。①致热源的作用，致热源主要为细菌多糖或蛋白，输血过程中由于操作不当，使输血器材或抗凝药物受到污染，进而引起的发热反应。②由于反复输血或妊娠，体内出现了白细胞抗体或血小板抗体，再次进行输血时，抗原及抗体间的反应会激活补体，从而溶解白细胞，释放热源，引起发热，临床上很少出现因细菌污染所致的输血发热反应。为了避免发生发热反应，应严格按照无菌操作原则进行采血和输血处理，有条件者可输入灭活白细胞的血制品,实验证明，当使用400 mL全血制备的血液制品中白细胞含量低于5×106时就可以避免发热反应的发生；如果已知患者体内有HLA抗体，可使用微量淋巴细胞毒交叉实验筛选献血者[5]。过敏的发生主要与受血者对血液制品中所含某种蛋白或物质过敏有关，存在过敏体质、抗-IgA抗体的受血者更加容易出现过敏性不良反应，另外病程长、多次输血也会引起过敏性输血不良反应，以单纯性荨麻疹、风疹为主要临床表现。有过敏史者，可在输血前半小时给予抗组胺药物或使用类固醇药物；对IgA水平低下或检出抗IgA抗体的患者输血时，应选用洗涤红细胞或缺乏IgA献血者的血液[6]。分析表1数据可以发现，该院输血不良反应发生率逐年降低，且较少出现严重的输血不良反应（仅出现1例输血相关急性肺损伤，这是由于输入的血液中含有与受血者白细胞抗原相应的人类组织相容性抗原(HLA)抗体或粒细胞特异性抗体导致的），如未发生溶血性输血反应、细菌感染性输血反应等，这说明该院的输血安全工作做的较好，没有因输错血及输血导致细菌感染而发生严重的输血反应，也是因为近年该院均采用去白红细胞输注，使非溶血性发热反应减少。另外血制品输注所引起的输血不良反应以血浆、红细胞为主，这是因患者易对血浆蛋白、血浆蛋白衍生物过敏所致，内科输血不良反应发生率相较于外科明显更高。一旦发现输血不良反应，应尽快制定相应的诊疗措施，必要时请输血科会诊，最大限度降低其危害性。

为了降低输血不良反应发生率，输血科应采取以下预防措施：①增强输血质量管理意识：加强血站、输血科和临床科室的输血质量管理，增强多学科合作。②输血各个环节必须做到规范化和制度化[7]，在输血前应对受血者进行输血相关传染病检测、血型及不规则抗体筛选等检查，复检献血者的血型，可加做RH及MN系统血型分型,做好交叉配血等工作；③掌握受血者的输血/妊娠史及既往发生输血不良反应状况，输血前进行预防性用药，起到减少输血不良反应的作用；④重视血小板/HLA配型工作，或使用滤白后的血液制品均可有效降低输血不良反应发生频率；⑤通过培训增加医护人员对输血相关知识的掌握程度[8]，严格把握输血指征，做到科学输血及精准输血，根据患者的实际情况选择合理的血液成分输注，有效规避输血风险；⑥输血过程中应严格按照《临床输血技术规范》进行操作，及时发现输血反应并予以对症处理；⑦将输血不良反应检查情况反馈临床,继续加强输血不良反应的回报工作，在临床用血病历检查中注意查漏报的情况。根据输血不良反应的发生及规律制定针对性的改进措施，由医务部统一采取处理措施，对输血不良反应的发生进行控制。

综上所述，采取预防性干预措施及加强输血不良反应的回报工作是降低输血不良反应的重要举措。