检验甲状腺激素T3、T4、TSH在甲状腺疾病中的临床价值

陈世佳

中铁二局集团第二医院检验科，江苏邳州 221300

甲状腺是人体重要内分泌腺体，主要制造甲状腺 素，在控制能量消耗、蛋白质制造、调控代谢与生长速率、维持钙平衡、调节荷尔蒙敏感性等方面具有重要的生理功能和作用[1]。甲状腺疾病是发生在甲状腺上的疾病的统称，可概括为甲状腺功能性疾病和实质性病变两种类型，其疾病种类多样，病因病机复杂，不同种类的甲状腺疾病可相互转化或合并存在，临床常见有甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎、良恶性甲状腺结节等，会引起不同程度的甲状腺功能变化[2]。不同甲状腺疾病临床治疗及预后存在差异，因此准确定性诊断十分必要。甲状腺功能检查是临床和鉴别甲状腺疾病的常用方法，文章现以该院2017年11月—2018年8月收治的120例甲状腺疾病患者为例，采用对照实验分析探讨甲状腺激素指标诊断甲状腺疾病的临床价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院120例甲状腺疾病患者为实验组。入选病例中，男 37 例，女 83 例；年龄 23～80 岁，平均（52.4±11.7）岁；甲状腺包块48例，甲状腺结节47例、甲状腺肿3例，其他22例；甲状腺包块48例，甲状腺结节47例、甲状腺肿3例，其他22例。依据甲状腺功能分为实验1组（甲亢组）和实验2组（甲减组）。另依据一般资料相近原则择取同期该院120名健康体检志愿者为对照组。入选病例中，男40名，女80名；年龄20～79 岁，平均（51.8±10.4）岁。 两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除

纳入标准：①经临床综合检查确诊甲状腺疾病患者纳入实验组；②经体格检查甲状腺实质及功能正常者纳入对照组；③患者知情同意，配合研究；④伦理委员会批准同意。

排除标准[3]：①合并其他内分泌系统疾病；②合并全身感染性疾病；③免疫功能异常；④近期激素治疗史或服用其他影响甲状腺功能的药物；⑤临床资料不全。

1.3 方法

两组患者均于清晨空腹以真空采血管抽取肘静脉血液样本5 mL，即刻送检实验室。实验室内，样本于送检1 h内开始进行检测，不予以长时间放置或冷藏，避免影响检测结果。样本上机离心10～15 min，速率3 000 r/min，取上清液待检。检测采用化学发光免疫分析法，以MAGLUMI 2000 Plus全自动化学发光免疫分析系统及配套试剂盒测定血清中三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）和促甲状腺激素（TSH）的水平含量，检测严格遵照实验室标准流程、仪器操作指南及试剂说明书等，全程质量控制，每项指标测定2次取均值记录，保证结果准确性。对比观察三组患者血清样本T3、T4、TSH水平差异。T3正常参考值0.79～1.58 ng/mL，T4 正常参考值 4.9～11.0 μg/dL，TSH正常参考值 0.3～5.0 mIU/L[4]。

1.4 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件统计分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，t检验，计数资料以率（%）表示，χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

实验1组T3、T4高于对照组，TSH低于对照组，差异有统计学意义 （t=5.124，P=0.035；t=12.310，P=0.007，t=3.735，P=0.042）。 实验 2 组 T3、T4 低于对照组，TSH高于对照组，差异有统计学意义（t=3.035，P=0.047；t=4.117，P=0.030，t=7.635，P=0.018），详见表 1。

表1 3组甲状腺激素检测结果比较（±s）

表1 3组甲状腺激素检测结果比较（±s）

组别 T3（ng/mL） T4（μg/dL） TSH（mIU/L）实验1组（n=60）实验2组（n=60）对照组（n=120）7.93±2.24 0.41±0.17 1.12±0.36 57.42±9.93 2.95±0.13 6.86±2.11 0.14±0.06 54.22±17.63 2.37±0.63

3 讨论

甲状腺功能亢进或减退是甲状腺常见功能性疾病，可原发或由甲状腺实质性病变以及其他全身性病变所引起，不同甲状腺疾病所引起的甲状腺功能异常存在差异，也为临床以此诊断和鉴别甲状腺疾病提供了理论依据[5]。

T3、T4、TSH是临床判断甲状腺功能异常的重要指标，敏感度高，特异性也较强[6]。其中，T3、T4升高和TSH降低见于甲状腺功能亢进，T3、T4减低和TSH升高见于甲状腺功能减低。另外，三项指标的水平变化也可见于有相应甲状腺功能异常的甲状腺实质性疾病中。例如桥本病，该病是一种自身免疫性疾病，以甲状腺弥漫性肿大为主要临床表现，晚期多伴甲状腺功能减退症状，血清T3、T4正常或偏低，TSH升高[7]。不过，有些T3、T4正常的病人也可见代偿性TSH升高，即表现为压临床甲减，此类患者TSH水平轻度升高，一般不超过20 mU/L[8]。而对于甲状腺结节患者，多数血清T3、T4升高，TSH降低，提示自主高功能性结节可能性大，此类结节以良性居多，甲状腺恶性肿瘤患者则以甲状腺功能正常几多，血清T3、T4、TSH水平变化欠明显，由此可见，予以甲状腺疾病患者甲状腺激素检验对疾病性质判断具有一定参考价值[9]。该次临床研究中，实验组T3、T4、TSH对照组均有统计学差异，其中实验 1 组 TSH（0.14±0.06）mIU/L，实验 2 组TSH（54.22±17.63）mIU/L，与夏波[10]的报道甲亢患者TSH （0.07±0.01）mIU/L 和甲减患者 TSH （51.33±4.28）mIU/L的结论相近，肯定了其用于筛查甲状腺疾病的临床价值。

综上所述，甲状腺疾病患者多伴不同程度甲状腺功能亢进或减退，甲状腺激素T3、T4、TSH能够反映患者甲状腺功能，为甲状腺疾病临床诊断和鉴别提供依据参考，值得临床推广使用。