芪藤通络汤联合静脉溶栓治疗急性脑梗死临床研究

刘宁

河北保定市第一中心医院老年病科，河北保定 071000

急性脑梗死表示脑血供突然中断后造成脑组织发生坏死情况，其在神经外科疾病中属于严型病症，有较高的死亡率和发病率。急性脑梗死的诱发因素以冠状动脉粥样硬化为主，所产生的临床表现以头痛、阿眩晕和耳鸣最为常见。对此，若临床未能及时有效开展治疗工作，则会对其生活质量与机体健康带来影响。静脉溶栓疗法是一种常用治疗手段，虽然能取得一定的疗效，但无法使患者神经功能恢复[2]。对此，临床需另寻一种更为有效的治疗方案。该研究以该院接收的急性脑梗死者116例为例，经对其进行芪藤通络汤、静脉溶栓联合治疗，现做如下效果报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院接收的急性脑梗死116例患者为研究对象，随机分设不同组别。在参照组58例患者中，男30例，女 28 例；年龄 44～69（58.6±2.4）岁；11 例合并高血压，1例合并糖尿病，8例合并高血脂；34例中颈内动脉系统，7例分水岭梗死，13例椎基底动脉系统，4例其他。在研究组58例患者中，男31例，女27例；年龄45～70（59.4±2.5）岁；12 例合并高血压，2 例合并糖尿病，6例合并高血脂；35例中颈内动脉系统，6例分水岭梗死，12例椎基底动脉系统，3例其他。把患者的临床资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），数据间可比较。

1.2 纳入标准及排除标准

1.2.1 纳入标准 被选患者均与 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[3]的诊断标准相符；无出血性倾向者；此次研究已征得医学伦理委员会批准；对于此次研究被选对象均已自愿签署同意书。

1.2.2 排除标准 伴药物禁忌证者；伴严重精神障碍病症者；伴肝肾功能严重障碍者。

1.3 方法

予以参照组静脉溶栓治疗，采取持续低流量吸氧，进行心电血压持续监护；实施重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA，0.9 mg/kg为应用剂量，医护人员需根据患者的实际情况合理应用，90 mg为最大应用剂量。向注射器内注入总剂量的10%并混匀，然后将其缓慢静推，持续1～2 min，微量泵泵入剩余剂量，持续60 min。对输注结束、开始时间情况详细记录。待溶栓结束24 h后，指导患者行依达拉奉（H20120042；20 mL:30 mg）、阿托伐他汀钙片（H20093819；20 mg）和阿司匹林肠溶片（H15020766；0.3 g）。其中，依达拉奉是静滴，向100 mL 0.9%氯化钠注射液内加入30 mg依达拉奉，2次/d。阿托伐他汀钙片和阿司匹林肠溶片为口服用药，其中，阿托伐他汀钙片是1次/晚，10 mg/次；阿司匹林肠溶片是1次/d，100 mg/次。经治疗后，对患者的血压指标情况密切观察，一旦发生异常情况，需立即采取对症处理。依照患者理化检查结果和基础病情况，采取营养支持治疗、水电解质平衡维持和降糖治疗等。

予以研究组芪藤通络汤、静脉溶栓联合治疗，静脉溶栓的治疗方法和用药剂量可依照参照组进行；芪藤通络汤则是，取组方瓜蒌和黄芪、地龙和天竺黄、海风藤和川芎等。待结束溶栓治疗后用药治疗，水煎服，1剂/d，2次/剂，每次用药剂量在200 mL左右。所有患者1疗程时间为1周。

1.4 评价标准

依照《中药新药临床研究指导原则》[4]对治疗后急性脑梗死患者的临床疗效情况进行评定：中医症候积分减少不低于95%，且患者的临床病症、体征已基本消失表示显效；中医症候积分减少在未超过95%，但不低于50%，患者的临床症状、体征有所改善表示有效；中医症候积分减少未超过50%，患者的临床症状、体征未发生任何变化，甚至有加重趋势表示无效。

实施NIHSS评分量表 （美国国立卫生研究院卒中量表）[5]对患者治疗前后神经功能缺损情况进行平底锅，42分为量表总分，患者的神经功能与所得评分呈负相关，即评分越高表示神经功能越差。

1.5 统计方法

在此次报道中数据处理采用SPSS 23.0统计学软件，（±s）用于对计量数据表示，组间相比行t检验；[n（%）]用于对计数资料表示，组间相比行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比患者的临床疗效情况

86.21%为参照组患者的临床疗效率，91.38%为研究组患者的临床疗效率，两组相比，组间数据差异无统计学意义（P＞0.05）。数据详情如表1。

表1 对比患者的临床疗效情况[n（%）]

2.2 对比治疗前后患者的中医症状积分、NIHSS评分

治疗前，参照组和研究组患者的中医症状积分、NIHSS评分情况比较，组间数据差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者的中医症状积分、NIHSS评分情况均显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 对比治疗前后患者的中医症状积分、NIHSS评分[（±s），分]

表2 对比治疗前后患者的中医症状积分、NIHSS评分[（±s），分]

组别参照组（n=58）研究组（n=58）t值P值中医症状积分治疗前 治疗后NIHSS评分治疗前 治疗后31.02±8.02 30.84±6.56 0.132 0.895 11.18±2.24 6.40±1.91 12.366 0.001 10.82±4.20 12.19±3.54 1.899 0.600 4.38±1.73 1.41±2.02 8.505 0.001

3 讨论

脑动脉血管壁病变是诱发急性脑梗死发生的主要因素，易使血管内出现栓塞或血栓情况，容易中断相应区域的血液供应，发生缺氧缺血性，导致脑组织坏死，引发严重神经功能受损情况[6-7]。针对此类病症患者，若临床治疗不及时，则能严重影响其生活质量与机体健康。早期治疗、诊断及发现是临床治疗急性脑梗死症的关键，将闭塞血管尽快开通，将病变部位供氧供血情况予以改善，从而能对受损神经元实施保护[8]。

另外，从中医角度分析，急性脑梗死属于“中风”等范畴，浊瘀血闭阻脑络、元气亏虚等，是导致此病症形成的主要因素，因此，在行治疗时，临床应选择化痰通络、益气活血方法。该研究以该院接收的急性脑梗死116例患者为研究对象，结合上述研究结果可知，91.38%为研究组患者的临床疗效率和参照组的86.21%相比，组间数据差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者的中医症状积分为 （6.40±1.91）分，NIHSS 评分为（1.41±2.02）分，均显著低于参照组患者的（11.18±2.24）分和（4.38±1.73）分（P＜0.05）。 说明，行藤通络汤、静脉溶栓联合治疗急性脑梗死患者，能有效改善患者病情，促进神经功能恢复，加快患者机体康复。芪藤通络汤属于中成药，其是在历代名医经验的基础上，与现代药理相结合所研究出的结果[9]。该药剂的组成包括天竺黄和黄芪、川芎和地龙、海风藤和瓜蒌等。经现代药理研究证实[10]，黄芪具有将氧自由基清除，使人体免疫功能增强效果，而且对巨噬细胞、中性粒细胞的杀菌能力及吞噬能力均有一定的推动作用。而在芪藤通络汤中，黄芪有大补元气效果，能起到祛瘀而不伤正，气旺促血行疗效。川芎为臣药，能起到祛瘀活血功效，有药理研究表明[11]，川芎能有效兴奋延髓的脊髓反射、呼吸中枢和血管运动中枢作用，能良好保护缺血性再灌注受损情况。海风藤、地龙为佐使药，能达到疏通经络功效；天竺黄、瓜蒌则能起到凉心定惊、清热豁痰效果。将上述药剂予以联合应用，则具有疏通经络、化痰祛瘀及气旺血行作用，对患者临床病症改善具有一定的促进作用。

在李金宝等[12]研究报道中，以急性脑梗死55例患者为研究对象，随机分设不同组别，即对照组和治疗组。前者应用静脉溶栓疗法进行治疗，后者应用静脉溶栓、芪藤通络汤联合疗法安徽省食治疗。从研究所得结果中可知，经临床治疗后，对照组患者的NIHSS评分为 （4.39±1.72）分，中医症状积分为（11.19±2.23） 分， 均显著高于治疗组患者的 （1.41±2.01）分与（6.41±1.90）分。 说明，临床治疗急性脑梗死患者时，给予其应用芪藤通络汤治疗，可有助于患者神经功能缺损情况的改善。上述研究报道内容和本次研究结果相一致。

综上所述，联合开展芪藤通络汤、静脉溶栓疗法治疗急性脑梗死者，疗效确切，能使IHSS评分有所改善，使患者病情缓解，加快机体恢复，值得应用推广。