孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童哮喘的效果及其对炎性介质的影响

余燕娟

儿童哮喘是小儿常见肺部疾患之一，可能与遗 传基因、年龄、地理位置、气候、环境、种族等因素有关［1］。临床表现包括反复性咳嗽、呼吸困难、喘鸣等［2］。近年来，哮喘病发病率呈增高趋势，并且部分患儿对糖皮质激素及 β2受体激动药排斥或依赖性，导致该类药物疗效降低。此外，哮喘病患者常因病程长、治疗见效慢而承受着不同程度的精神压力，这将影响患儿的学习、生活及活动，甚至对儿童的身心健康带来消极影响［3］。现阶段哮喘病的治疗药物主要有孟鲁司特钠、布地奈德等药物治疗。为探讨孟鲁司特钠、布地奈德联合应用于儿童哮喘中的疗效并研究其对IL6、IL8、TNFα的影响，该研究选取笔者所在医院收治的94例儿童哮喘病患者进行了如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年11月—2017年11月笔者所在医院儿童哮喘病患者94例，并对其进行随机分组处理。分组情况如下：观察组47例，男22例，女 25 例；年龄 3～8 岁，平均（5．0±1．0）岁。对照组47 例，男 24 例，女 23 例；年龄 3～8 岁，平均（4．9±1．1）岁。两组一般资料无明显差异（P＞0．05）。纳入标准：（1）符合儿童哮喘病标准；（2）无严重身体或心理疾病，智力正常；（3）知情并愿意配合医师治疗。排除标准：（1）严重肝脏、心脏及肾脏病者；（2）不愿配合治疗者；（3）药物过敏者；（4）伴有影响药物治疗的其他疾病；（5）临床资料不完整；（6）自动出院者。

1.2 方法 患儿均进行常规治疗，包括平喘、解痉吸氧、镇咳、化痰、抗感染以及避免接近过敏原等，常规治疗后对照组予以布地奈德（阿斯利康制药有限公司，批文准号：国药准字H20140475）200 μg/次，1 次/d；试验组予以布地奈德 200 μg/次，1 次/d；加用孟鲁司特纳（杭州默沙东制药有限公司，批文准号：国药准字 J20130047）4～5 mg/d，夜间服用。 两组患儿治疗时间均为2个月，并随访2个月。记录两组患儿的哮喘病治疗效果以及炎症因子水平。

1.3 疗效判定标准 临床疗效标准：（1）临床控制：临床症状消失，实验室指标恢复正常；（2）显效：临床症状较治疗前显著改善，实验室指标较前改善，接近正常；（3）有效：临床症状、实验室指标较治疗前有所改善；（4）无效：未达到上述标准。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20．1进行统计分析。计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以（%）表示，比较使用 χ2检验。 P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果 治疗后，两组患儿的哮喘病症状均有改善，观察组改善总有效率为 95．74%，对照组为 80．85%（χ2=5．045，P＜0．05），见表 1。

表1 两组患儿用药后哮喘病改善情况［例（%）］

2.2 两组患儿的炎症介质水平 两组患儿经治疗后，血清中 IL6、IL8、TNFα的表达均较治疗前明显降低，观察组的水平降低更加显著（P＜0．05），见表2。

3 讨论

哮喘急性发作的主要症状是咳嗽，喘息，呼吸困难和胸闷。典型症状表现为患者伴有喘鸣的阵发性呼吸困难，大多数患者症状是阵发性咳嗽和轻微发作的胸闷。在严重发作期间，患儿坐立不安，坐着呼吸，耸肩，脸色苍白、口鼻和指甲发紫、全身出汗、不能连续地说话［4］。患者“三凹征”比较明显，胸腹部异常运动，胸腔扩大，叩击声清晰，呼气延长，大部分有广泛的呼气期喘息声［5］。疾病过程漫长，许多哮喘患儿由于不适当的治疗而出现肺功能受损，部分患儿甚至完全丧失了体力活动能力。世界各地哮喘的发病率为0．1%～32%，该病发病机制可能与遗传基因，地理位置，气候等有关。

该研究显示，孟鲁司特钠、布地奈德联合应用于儿童哮喘对于疾病具有较好的治疗效果，可以改善肺通气且不良反应发生率较低；哮喘患儿在常规治疗基础上加服孟鲁司特钠，能有效降低血清TNFα、IL6、IL8因子水平，在服用孟鲁司特钠联合布地奈德时炎症因子水平降低效果更明显，可能因为孟鲁斯特纳可以降低患者白三烯B4水平以及提高IL10水平，最终抑制哮喘。孟鲁司特钠能有效地抑制LTC 4、LTD 4和LTE 4与CysLT 1受体结合所产生的效应，且无任何受体激动活性［6］。目前研究认为孟鲁司特并不拮抗CysLT 2受体，本药一般耐受性良好，不良反应轻微，通常不需要终止治疗［7］。布地奈德 （Budesonide）是一种肾上腺皮质激素类药，用于治疗鼻炎、慢性哮喘等疾病［8，9］。布地奈德对内皮细胞、平滑肌细胞、溶酶体膜的稳定性，具有增强作用，可以抑制免疫反应的发生，降低抗体合成，从而减少组胺等过敏活性介质的释放，降低其活性、减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成、释放，减轻平滑肌的收缩反应［10，11］。

表2 两组患儿用药前后炎症介质水平变化（ng/L，x±s）

综上所述，孟鲁司特钠、布地奈德联合应用于儿童哮喘，具有较好的治疗效果，可以改善肺通气，降低炎症介质水平且不良反应发生率较低，可以在临床上推广应用。