经尿道前列腺绿激光选择性汽化联合钬激光碎石术治疗前列腺增生合并膀胱结石的效果

赵立云

( 洛阳新区人民医院外三科，河南 洛阳471000)

前列腺增生与膀胱结石是男性年老时常见的泌尿系统疾病，一旦发作可引起排尿困难、疼痛及出血等情况，给患者生活上及心理上造成巨大的影响，对患者生活影响较大［1］。前列腺增生患者会影响尿液的排放，而膀胱结石也会引起下尿路梗阻，两种疾病皆会引起尿液的正常释放，使患者排尿困难，痛苦不堪，常用的治疗方法为保守治疗与手术治疗，药物治疗患者的复发率较高，且效果一般，病情无明显改善［2］。手术治疗一般采取切除前列腺及手术切开膀胱取石，一般效果尚可，但手术创伤较大，且并发症较多。随着医疗技术的发展，经尿道前列腺绿激光选择性汽化联合钬激光碎石手术方式已成为临床治疗前列腺增生与膀胱结石的首选方法，具有疗效好、恢复快等优点［3-4］。本研究比较了经尿道前列腺绿激光选择性汽化联合钬激光碎石手术方式与传统开腹手术对患者的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年1 月至2018 年5 月洛阳新区人民医院收治的前列腺增生合并膀胱结石患者110 例，根据随机双盲法分为对照组和观察组，每组55 例。对照组年龄55～79 岁，平均年龄( 67.34±6.72) 岁;病程3～5 年，平均病程( 4.39±1.06) 年; 结石直径2～4 cm，平均直径( 3.56±1.24) cm。观察组年龄58～80 岁，平均年龄( 69.21±6.89) 岁; 病程2 ～6 年，平均病程( 4.82±1.37) 年; 结石直径3 ～5 cm，平均直径( 4.53±0.32) cm。2 组患者的年龄、病程及结石大小等资料比较差异无统计学意义( P＞0.05) ，具可比性。

1.2 入选标准

纳入标准:1) 经相关检查确诊为良性前列腺增生合并单发性膀胱结石;2) 为首次患有前列腺增生症患者;3) 术前未经过药物及手术治疗; 4) 无水电解质及酸碱失衡; 5) 自愿要求手术治疗。排除标准:1) 同时患有其他泌尿系统肿瘤疾病者; 2) 合并多功能脏器衰竭; 3) 伴有其他恶病质、慢性感染性疾病及心脑血管疾病等。

1.3 手术方法

对照组采用传统前列腺摘除术联合膀胱取石术治疗。术前排空患者尿液，麻醉满意后，取下腹部切口，切开后进入腹腔并打开腹膜，见到膀胱后，在膀胱前壁处缝合两针，然后切开膀胱取出结石。随后探查到前列腺，观察前列腺一般情况，判断有无恶变情况，随后将前列腺组织逐层切除，切除时需注意出血情况，边切时边止血。将前列腺切除完毕后，再对创面进行修整，最后再彻底止血关闭膀胱及腹腔切口，留置三腔导尿管。

观察组采用经尿道前列腺绿激光选择性汽化联合钬激光碎石术手术治疗。麻醉满意后，先将膀胱充水致其充盈。将气化电切镜通过尿道口进入膀胱内，观察膀胱内的结石一般情况。置入操作器械，用鈥激光碎石，打碎后进行膀胱冲洗，随后抽出冲洗液，促进结石碎块的排出。随后用绿激光将前列腺增生组织依次汽化切除，切边止血的方法同对照组。最后将创面修整，确认手术结束后无明显出血，留置导尿管。

1.4 观察指标

记录2 组手术取石时间、出血量、前列腺手术时间、尿管留置时间、住院时间等相关手术指标; 术后随访6 个月，比较2 组的治疗有效率与术后并发症情况，临床治疗有效为治疗后未出血、感染，无排尿困难、排尿疼痛及膀胱结石复发等情况，术后并发症包括尿道出血、疼痛及感染等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术相关指标比较

观察组取石时间、出血量、前列腺手术时间、尿管留置时间、住院时间均较对照组显著降低，差异具有统计学意义( P＜0.05) ，见表1。

表1 2 组手术相关指标比较

表1 2 组手术相关指标比较

组别 n 取石时间t/min 出血量V/mL 前列腺手术时间t/min 尿管留置时间t/d 住院时间t/d对照组 55 64.38±3.35 93.87±16.42 103.25±13.53 8.33±3.75 13.82±2.34观察组 55 40.61±2.07 36.45±11.56 80.18±3.18 4.48±3.22 5.88±1.28 t 44.765 21.206 12.310 5.777 22.077 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 治疗有效率及术后并发症发生率比较

观察组治疗总有效率为96.36%( 53/55) ，显著高于对照组的83.64%( 46/55) ，差异有统计学意义( χ2=4. 950、P=0. 026) 。观察组术后发生出血1例、感染1 例，并发症发生率为3.64%; 对照组术后发生出血4 例、疼痛2 例、感染3 例，并发症发生率为16.36%，观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义( χ2=4.000、P=0.046) 。

3 讨论

随着人口老龄化的增长，泌尿系统疾病愈加严重及高发，前列腺增生及膀胱结石为老年性高发疾病且逐年增高［5-6］。随着医疗事业的研究与进步，微创技术得到了临床应用的一致好评，因具有创伤小、并发症少等优势广泛应用于临床实践中［7］。对无法耐受开放手术的老年患者，具有更好的疗效及安全性。

前列腺增生伴膀胱结石患者一般会引起较多的泌尿系统并发症，例如排尿困难、疼痛、出血等，影响患者的生活质量。为解决治疗排尿及梗阻问题，清除膀胱结石，降低术后并发症发生率，是目前治疗前列腺增生合并膀胱结石的关键。经尿道前列腺绿激光选择汽化术为目前临床治疗前列腺增生的最有效方法，具有机体创伤小、术后出血少、恢复快等明显优势［8］。在采用经尿道前列腺绿激光选择性汽化术治疗前列腺增生的同时，采用钬激光碎石术对治疗膀胱结石具有较好的效果，患者术后生活质量明显改善，且术后再次发生结石的情况降低。经尿道前列腺绿激光汽化术联合钬激光碎石术对治疗前列腺增生合并膀胱结石患者具有明显的医疗效果，如出血少、取石时间快、住院时间短、术后恢复快等优势情况，减少了对尿道造成不必要损伤，降低尿道感染等并发症发生。采用内镜进行手术操作可保持手术视野的清晰，避免损伤机体膀胱组织，减轻对患者手术中造成的损伤。本研究结果显示，与对照组相比，观察组手术相关指标及术后并发症发生率均比对照组低，术后总有效率比对照组高，表明经尿道前列腺绿激光选择性汽化联合钬激光碎石术治疗比传统开腹手术治疗前列腺增生及膀胱结石具有明显的优越性，减少了术中操作对机体造成的损伤，降低了并发症的发生，对治疗后的有效率大大提高。

综上所述，经尿道前列腺绿激光选择性汽化联合钬激光碎石术可有效治疗前列腺增生及膀胱结石患者，减少手术对患者机体的损伤，降低并发症，提高治疗效果。