高危型HPV感染和妇科检查结果分析

姜红佳

（北京昌平区中医医院妇产科，北京 102200）

HPV高危险型主要与宫颈癌和癌前病变具有相关性[1]，有研究表明99.7%的宫颈癌症患者都能检测出高危型HPV，高危型的HPV的持续感染是引发宫颈癌和癌前病变的重要原因[2]，正常情况下90%以上的高危型HPV能够被人体免疫器官清除，少部分不能被机体清除时将转化为持续感染。宫颈癌的发生和发生是一个长期的过程，从HPV感染到宫颈癌发生跨度能够超过20年，病变前对其加以控制，将有效的预防宫颈癌的发生[3]。本文从高危型HPV的角度入手，分析其与相应的妇科检查的相关性，为宫颈癌的预防提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 资料

选择2017年6月～2018年6月来我院进行HPV检测的患者600例，均有性生活史、非孕期、无子宫和宫颈切除史，此前均未检测出高危型HPV和宫颈病变，并且不存在自身免疫性疾病，患者的就诊原因为接触性出血、白带增多、白带血丝等。同时对以上患者进行TCT和阴道镜辅助组织活检。患者在检测时非经期，检测前24小时没有进行性生活、阴道药水冲洗和用药。

1.2 方法

1.2.1 高危型HPV的DNA检测

首先对宫颈细胞进行采样，具体方法是用专用的采样刷在宫颈外口逆时针旋转几圈，刷取一定的宫颈脱落细胞，置于缓存保护液中，在4℃冰箱中保存。

取子宫颈部脱离细胞0.5-1 mL，3000 r离心后去上清，对细胞进行重悬，再次离心去上清，剩余沉淀用DNA提取试剂盒提取DNA，获得的DNA一部分用于作为PCR扩增的模板，一部分冻存在-20℃。

高危型HPV的DNA检查方法：HC2-HPV-DNA检查方法能够检测出13种高危型HPV，具体操作方法按照试剂盒操作。当样本光读量读数与阴性测量比值＞1.0时，表示结果为阳性，在此基础上对高危HPV-DNA进行分型检测，采用荧光定量聚合酶链反应技术，不同的型的HPV具有不同的引物，当样品的CT值小于40时，结果为阳性。

1.2.2 宫颈TCT检查

样品来自高危型HPV的DNA检查剩余样本，用Thinprep处理仪对样本进行处理，然后用TBS分级系统对细胞进行诊断，具体分级为正常细胞、炎症细胞、ASCUS（非典型鳞状上皮细胞），LSTL（低度鳞状上皮内病变）和HSIL（高度鳞状上皮内病变）。

1.2.3 病理学检查

进行阴道镜常规检查，阴道镜下对病变最严重的地方进行定位活检，如果没有异常多点取样，在宫颈鳞触交界3、6、9、12点进行取样。10%的甲醛固定后病理镜检，结果可分为正常或炎症、CIN I（一级癌前病变）、CIN II（二级癌前病变）、CIN III（三级癌前病变和浸润癌）和宫颈癌，

1.3 统计分析

本研究统计学软件SPSS 19.0进行分析，计数资料进行描述性统计。

2 结 果

2.1 高危型HPV感染患者的年龄分布

600例患者中200例高危型HPV感染，年龄分布如表1所示，基本上呈正态分布，峰值集中在31-40岁，其次为20～30岁、41～50岁人群，51～60、＞60、＜21占比很小。

表1 高危型HPV感染患者的年龄分布

2.2 高危型HPV感染患者各亚型阳性率比较和多重感染分布

HPV16亚型比例最高，其次是HPV18、HPV33、HPV52、HPV58，剩余亚型占6%，见表2。大部分患者为单重感染，存在部分二重和三重感染的可能性，四重以上感染的几率很低，见表3.

表2 高危型HPV各亚型的阳性率比较

表3 多重感染分布

2.3 高危型HPV感染与TCT检查结果的比较

ASCUS，正常或炎症，LSTL和HSIL占比逐渐下降，HPV的阳性率随着细胞感染情况的严重程度逐渐增高，其中正常、炎症时HPV阳性率最低，而HSIL最高，见表4。

表4 高危型HPV感染与TCT检查结果的比较

2.4 高危型HPV感染与病理组织学的关系

378例患者TCT结果异常，随着病理级别递增患者占比逐渐下降，而HPV的阳性率随着病理病变程度升高，见表5。

表5 高危型HPV感染与病理组织学的关系

3 讨 论

在本研究中，我们首先探究了高危型HPV感染患者人群的年龄分布，研究显示，HPV感染的峰值是31-40岁，其次是21-30岁和41-50岁，与其他研究结果一致。这些女性处于最佳生育年龄，性活动频繁，而高危型HPV正是通过性接触来进行传播。21-30岁高危型HPV感染人数也不低，并且20岁之前也有感染患者，与我国婚前性行为普及以及初次性行为提前有关，目前数据显示年轻性活跃女性更易感染HPV[4]，感染率高达20-40%，提醒年轻有性活动史的女性也要引起临床注意。宫颈癌HPV感染以HPV16和HPVA18型为主，国内外基本一致，其他型别则存在地域性差异，可能与基因易感性有关。多重感染（包括二重感染、三重感染和四重以上感染）占比也不低[5]，目前HPV多重感染与宫颈癌的具体关系仍然存在争议[6]，有研究表明宫颈癌患者多重感染的检出率更高[7]，对于多重感染的情况要引起更大重视。

HPV侵犯的靶细胞是子宫颈基底，在基底细胞上部有一层角质细胞，这种不能分裂的角质细胞对基底细胞具有保护作用，只有其破坏时才能感染HPV[8]。宫颈表面主要由成熟和不成熟鳞状上皮细胞组成，当上皮细胞成熟后没有角质细胞保护，就会像基底细胞一样不断增殖，HPV易感性很高，因此，可以从子宫颈部细胞形态判断HPV感染情况，本实验结果中细胞感染的等级越高，HPV阳性率也越高。对细胞检查异常病例进行了病理检测，病理学病变程度越高，HPV感染率也越高，与其他的研究结果一致，HPV阳性率与宫颈病变程度呈正相关。提高HPV检查阳性率能够减低患者反复操作的痛苦，同时显著降低漏检情况，因此综合TCT和HPV的结果对病情预判意义更明确。

综上所述，TCT联合高危型HPV检测必要时进行阴道镜活检的方法，能够提高宫颈癌前病变的检出率，达到实现宫颈癌前早期发现和治疗。