青春期乳腺颗粒细胞瘤1例

张庆玲，林晓洁，钟少文

（1. 广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510405 ；2. 广东省中医院 乳腺科， 广东 广州 510115）

1 临床资料

女性患者，16岁，因发现左乳肿块半月余入住广东省中医院。查体：左乳9点位距乳头2.0 cm可触及一肿物，大小约2.5 cm×1.5 cm，质韧，表面光滑，边界欠清，活动度尚可，与皮肤、胸壁无明显黏连；右乳未触及明显肿物。双腋下及双锁骨上、下窝未触及肿大淋巴结。初步诊断：左乳肿物，性质待查。入院查乳腺彩超：左乳9点距乳头17 mm可见低回声肿块，大小约15 mm×10 mm×13 mm，边界欠清，形态欠规则，内部回声欠均匀，未见点状强回声，后方回声稍增强，彩色多普勒未见明显血流信号。超声BI-RADS4a类。完善相关检查，排除手术禁忌证，于2018年4月18日在静脉全麻下行左乳区段切除术，术中见肿块质硬，边界不清，色黄。术程顺利，术后予补液支持治疗、术口换药等治疗。术后恢复良好，出院。

患者术后大体标本：大小约2.5 cm×2.5 cm× 1.0 cm，边界不清，无包膜，色黄，切面见1结节，直径约1.2 cm，质中。术后病理：（左乳肿块）颗粒细胞瘤（granular cell tumor,GCT）。镜下见：肿瘤细胞呈片状、巢状及条索状排列，向周围组织浸润性生长；肿瘤细胞多呈圆形、椭圆形或多边形，细胞核较少，圆形或椭圆形，核仁明显，胞质丰富，呈嗜酸性（见图1）。免疫组织化学示：肿瘤细胞阳性表达S100，Ki-67增殖指数约3%，CD68、细胞角蛋白、雌激素受体及孕激素受体均未见表达（见图2）。术后随访，2018年7月19日患者复查乳腺彩超示左乳术区片状低回声区，结合病史，考虑术后改变；考虑双侧乳腺增生声像；双腋窝乳腺样组织，考虑副乳腺，未见复发。

图1 病理切片图（HE×200）

图2 乳腺颗粒细胞瘤（免疫组织化学染色×100）

2 讨论

GCT是一种较少见的软组织肿瘤，可发生于身体的任何部位，头颈、胸壁及手臂为最好发部位，其中大多数为良性肿瘤[1-2]。但相关研究表明，1%～2%表现为恶性GCT[3]。乳腺GCT较罕见，约占所有GCT的5%，与乳腺癌发病率之间的比例约为1∶1 000[4]。乳腺GCT主要发生于成年人，大多数发病年龄为30～50岁[4]。

临床上，乳腺GCT通常表现为乳腺实质内质硬的、无症状的且生长缓慢的单发肿块，10%～15%患者病灶表现为多灶性肿块。乳腺GCT的临床及病理学表现与乳腺癌相类似，尤其是位置较表浅的肿瘤侵犯皮肤、皮下脂肪组织或乳腺Cooper韧带导致皮肤局部皱缩和/或乳头内陷，或位置较深的肿瘤侵犯胸肌筋膜和胸大肌时，很难与乳腺癌相鉴别，其鉴别主要依靠病理免疫组织化学检测。

手术切除是目前临床治疗良性GCT的主要手段，局部扩大切除达切缘阴性是最佳治疗方法，术中无需行前哨淋巴结活检及局部淋巴结清扫，术后无需放化疗、内分泌治疗及靶向治疗等，预后良好[5]。患者每年需体检及影像学检查，以期早发现复发或恶变。