增强异地医保住院结算便利性的策略分析

聂敏

摘 要：随着异地医保住院全国联网结算的持续运转从中也暴露出一些不足，对此诸多相关文献中都有讨论。在“以人民为中心”的发展理念指引下，应关注如何进一步增强人民便利性的问题。从目前的异地医保住院全国联网结算流程来看，因主体不同其所执行的结算流程也就存在差异，因空间范围不同其所要求的结算程度也存在着差异。聚焦当前主要矛盾，需将以居民异地医保住院全国联网结算为考察对象对主题展开讨论。

关键词：异地医保住院全国联网结算;便利性;优化策略;人民

2016年底异地医保住院全国联网结算试点在各地展开，通过近两年半在全国范围内的异地结算模式的运转，该方式极大的提升了人民就医的灵活性，也与当前我国人口流动性较大的现状相适应。然而，随着异地医保住院全国联网结算的持续运转从中也暴露出一些不足，对此诸多相关文献中都有讨论。本文在“以人民为中心”的发展理念指引下，更为关注如何进一步增强人民便利性的问题。就异地医保住院的主体而言，可以分为职工和居民;就异地医保住院的空间范围而言，可分为省内和省外。从目前的异地医保住院全国联网结算流程来看，因主体不同其所执行的结算流程也就存在差异，因空间范围不同其所要求的结算程度也存在着差异。聚焦当前主要矛盾，本文将以居民异地医保住院全国联网结算为考察对象对主题展开讨论。

一、当前异地医保住院全国联网结算存在的不足

（1）居民医保住院需要提前向医保机构登记备案

针对居民的异地医保住院全国联网结算还未能像职工那样直接进行异地结算，而是必须在住院前向参保地的医保中心登记和备案，若是居民在异地出险急诊而住院，则需要在住院后三天内向参保地医保中心登记和备案。从上述流程中可知，居民异地医保住院全国联网结算增大了患者乃至的家属的时间成本和经济成本。随着我国人口流动性不断加大，异地打工和创业的人口数量占比也相应放大。如此结算流程，还将在一定程度上打乱到居民的工作节奏。

（2） 居民出院需要在一个月内回参保地进行结算

根据有关规定，居民住院后需要在一个月内回参保地完成结算活动。而且，居民需向参保地医保中心提交名目繁杂的证明材料和报销单据，这也将会对当事人带来不必要的麻烦。经验表明，异地住院的居民可能因不了解报销材料的构成，而增加往返两地的次数;部分居民则可能因粗心而遗漏报销单据，不得不增加往返的次数。

二、增强人民便利性的着眼点

我国作为人口大国，在制订异地医保住院全国联网结算的顶层设计时一定会考虑到国情。目前，由于医疗资源呈现出区域间的不平衡性，所以也使得医疗资源品质较高的地区出现了医保基金支付风险。因此，在增强人民的便利性上则需要以系统眼光来破解问题。在这里，笔者将着眼点归纳为以下两个点：

（1）着眼于增强县区医疗服务能力

在社会网格化管理格局下，当前需着眼于增强社区医疗服务能力。该着眼点与异地医保住院全国联网结算之间的关系为，部分居民由于“小病大治”而前往异地就医，又在过度医疗行为的引致下异地住院（如，以住院观察为由），这样一来便在居民异地医保住院全国联网结算制度的限制下，对部分居民的就医带来了诸多不便。因此，增强社区医疗服务能力（特别是诊断能力），使得大多数就医活动都集中在县区。

（2）着眼于尝试全国医保基金统筹

提出全国医保基金统筹的观点，是笔者受到全国养老金统筹的启发。目前所执行的居民异地医保住院全国联网结算制度属于顶层设计，所以在短期内对该制度做出有利于居民异地医保住院结算的制度变动并不现实。那么，通过尝试全国医保基金统筹，将医保基金向医疗资源丰富的地区转移，首先解决在异地打工和创业的异乡人的结算便利性问题则是可行的。

三、优化策略

根据以上所述，优化策略需要采取域内安置、域外疏导的原则，来为增强人民便利性实施精准发力。

（1）基于互联网建立居民异地住院信息的共享

在目前居民异地医保住院全国联网结算制度难以调整的情况下，则可以考虑将居民异地住院的信息实现共享，即与各地医保中心进行联网，由医保中心根据居民户的身份证信息查询和确认。这样一来，就可以取消提前向参保地医保中心登記备案的制度。不难知晓，这就增强了那些因急诊在异地住院的居民的便利性。

（2）加强县区医疗诊断能力减轻异地就医压力

为了从社会层面降低因异地住院而造成的结算困难，则需要加强县区医疗服务机构的诊断能力。需要指出的是，出现异地寻医的现象根源于居民对本土医疗诊断能力缺乏信心，但他们也极易在缺乏医学常识的情况下，被异地医疗机构的过度医疗所影响。因此，通过加强本县区医疗诊断能力来规避不必要的住院申请，从而减轻本地居民异地就医的压力，最终还便利于他们。

（3）统筹全国医保基金实施异地住院身份管理

对于那些参保地在籍贯所在地，而在异地打工和创业的居民则应成为增强便利性的重要人群。笔者建议，全国医保中心和地方医保部门应在大数据分析基础上，按地级市确定年度医保基金支付额度，将各地富余的医保基金进行统筹，向医疗资源丰富的中心城市、经济发达地区转移。同时，针对异地住院居民开展身份管理，即必须获得打工和创业所在地的居住证明或工作证明。对于这类人群，可以按照就地结算的办法来执行。

（4）探索向职工异地住院结算并轨的实施路径

接下来的工作便是在顶层设计上，探索出向职工异地医保住院全国联网结算办法并轨的措施，对此根本仍在于规避不必要的异地就医行为，以及对异地打工和创业的人群进行严格的身份管理。笔者认为，在城乡统筹的启示下，异地医保住院全国联网结算并轨应成为未来的趋势。

四、结语

在“以人民为中心”的发展理念指引下，异地医保住院全国联网结算应关注如何进一步增强人民便利性的问题。当前需重点关注居民异地医保住院全国联网结算问题，优化策略为：基于互联网建立居民异地住院信息的共享、加强县区医疗诊断能力减轻异地就医压力、统筹全国医保基金实施异地住院身份管理、探索向职工异地住院结算并轨的实施路径。

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