综合干预措施对ICU患者呼吸道多重耐药菌感染/定植的防控效果分析

林丽玲 陈夏容 邱秀兰 翁月萍

【摘要】 目的：研究综合干预对ICU患者呼吸道多重耐药菌感染/定植的防控效果。方法：将2018年1-12月笔者所在医院收治的ICU患者82例作为研究对象，根据入院先后顺序将其分为两组，每组41例。对照组实施常规护理，观察组采取综合干预。比较两组呼吸道多重耐药菌感染/定植发生率、并发症发生情况、APACHE-Ⅱ评分、住院时间。结果：观察组呼吸道多重耐药菌感染/定植发生率、并发症发生率及APACHE-Ⅱ评分均低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意（P<0.05）。结论：综合干预应用在ICU患者中可对呼吸道多重耐药菌感染/定植起到积极的预防作用，可减少并发症的发生，促进患者早日康复。

【关键词】 ICU 呼吸道 多重耐药菌 感染 定植 综合干预

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）32-0-02

[Abstract] Objective： To study the prevention and control effect of comprehensive intervention on respiratory tract multiple drug-resistant bacteria infection/colonization in ICU patients. Method： A total of 82 ICU patients admitted in our hospital from January to December 2018 were selected as the study objects. They were divided into two groups according to the sequence of admission， with 41 patients in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received comprehensive intervention. The respiratory tract multiple drug-resistant bacteria infection/colonization rate， incidence of complications， APACHE-Ⅱ score， and length of hospital stay of the two groups were compared. Result： The respiratory tract multiple drug-resistant bacteria infection/colonization rate， incidence of complications and APACHE-Ⅱ score were lower than the control group， length of hospital stay was shorter than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of comprehensive intervention in ICU patients can play an active role in prevention of respiratory tract multiple drug-resistant bacteria infection/colonization， reduce the occurrence of complications， and promote the patients to recover soon.

[Key words] ICU Respiratory tract Multiple drug-resistant bacteria Infection Colonization Comprehensive intervention

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China

重症监护病房（intensive care unit，ICU）所接收的患者具有病情危重、免疫功能差等特点，加上侵入性操作、抗菌药物大量使用的影响，容易出现医院感染，且近年来ICU中多重耐药菌感染发生率持续上升[1-3]。呼吸道多重耐药菌感染/定植会导致ICU患者病情加重，降低临床疗效，延长患者住院时间，增加患者及其家庭的经济负担，甚至会增加病死率，是医院感染防控工作中的重点和难点。因此应积极防控呼吸道多重耐药菌感染/定植[4-5]。本文對综合干预在ICU中防控呼吸道多重耐药菌感染/定植的效果进行分析，旨在促进ICU患者医院感染率的降低，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院收治的ICU患者中择取82例作为研究对象，病例选取时间为2018年1-12月，纳入标准：（1）所有患者均经临床检查证实病情危重，需要进ICU加强监护;（2）所有患者入ICU时间超过48 h。排除标准：（1）入组前存在感染性疾病;（2）入住ICU时间超过30 d;（3）生命体征不稳定;（4）患有精神疾病、意识障碍。剔除、脱落标准：研究期间死亡;因个人原因退出本次研究。根据入院先后顺序将其分为对照组和观察组，每组41例。对照组：男25例，女16例;年龄24～79岁，平均（62.55±4.86）岁;疾病类型：颅脑外伤23例，脑梗死6例，脑出血7例，呼吸衰竭5例。观察组：男23例，女18例;年龄25～80岁，平均（62.67±5.10）岁;疾病类型：颅脑外伤22例，脑梗死5例，脑出血8例，呼吸衰竭6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者均意识清楚且自愿配合本次研究。

1.2 方法

对照组采取常规护理：加强环境管理，严格按照无菌原则进行操作;加强ICU患者生命体征的监护，及时发现异常情况并协助医生进行对症处理，根据药敏试验结果合理使用抗菌药物;加强体位护理和保暖护理。

观察组实施综合干预：（1）建立健全防控制度。ICU科室结合本科室实际情况制定多重耐药菌防控手册，要求护理人员做好感染监测及病例登记工作、合理应用抗菌药物，同时规定消毒隔离规章制度和措施。对科室护理人员加强医院感染防控培训。（2）病房管理。病房内每日采用紫外线进行消毒，定时监测病房内空气质量;ICU病房内实施严格无菌操作制度和隔离制度，严格控制家属探视次数及时间;针对疑似感染患者，提供单间病房，并放置明显的防护隔离标识，单独处理患者的生活用品、衣物和床单被褥。（3）无菌操作。护理人员严格执行手卫生制度，尤其是在对患者进行有创操作前后更应进行消毒杀菌;患者的个人物品、医疗用品尽可能专人专用，并定时进行杀菌消毒。（4）分区及高危人群管理。患者在新转入ICU时根据常规咽拭子培养筛选病原菌，按照筛选结果进行分区管理;重点关注无感染症状的高危人群，尽量减少侵入性操作，做好防控工作。（5）抗生素管理。根据患者的疾病类型、治疗方式、药敏试验结果对抗菌药物种类合理选择，并对给药剂量进行严格把控，密切关注患者用药后的不良反应发生情况;抬高床头30°～45°，取半卧位，并做好口腔护理。

1.3 观察指标及评价标准

（1）干预后，运用VITEK-2全自动微生物分析系统（法国生物梅里埃公司生产）进行菌株鉴定，以美国临床实验室标准化协会（CLSI）2013年版判断标准为依据判断药敏结果，记录两组患者呼吸道多重耐药菌感染/定植发生率。（2）观察两组患者干预期间并发症发生情况。并发症包括尿路感染、肺炎、血流感染。（3）采用急性生理与慢性健康评分（APACHE-Ⅱ）系统评估两组患者干预后的健康状况，总分71分，分值越高，表示病情越严重。（4）记录两组住院时间。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸道多重耐药菌感染/定植发生率比较

观察组患者呼吸道多重耐药菌感染/定植发生率为19.51%（8/41），明显低于对照组的48.78%（20/41），差异有统计学意义（字2=7.810，P=0.005）。

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组患者并发症发生率为2.44%，明显低于对照组的17.07%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组APACHE-Ⅱ评分和住院时间比较

观察组患者APACHE-Ⅱ评分低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

多重耐药菌的发生与抗菌药物的不合理使用、滥用有关，ICU病房中患者病情危重，多需要进行机械通气、中心静脉插管、留置导尿管等侵入性操作，另外气管切开、气管插管的患者较多，加上患者机体免疫力差等因素的影响，容易出现呼吸道多重耐药菌感染/定植情况，从而导致患者病情更加复杂，增加临床治疗难度，并会对临床疗效产生不利影响，因此如何防控呼吸道多重耐药菌感染/定植的发生已成为医院感控科、ICU医护人员重要关注的问题[6-8]。

ICU中由于危重症患者聚集，呼吸道多重耐药菌感染、传播的危险因素存在交叉性，因此具有染传播途径广的特点，临床应分析呼吸道多重耐药菌感染发生原因，针对性地采取防控措施[9-10]。综合干预中通过制定多重耐药菌防控手册以及加强培训，能够提高科室医护人员对ICU呼吸道多重耐药菌感染/定植的重视程度，并熟悉掌握防控措施;通过病房管理能够为患者创造一个无菌洁净的环境，同时严格制定消毒隔离制度，能够避免交叉感染的发生，切断呼吸道多重耐药菌感染途径;严格制定无菌操作制度、物品的专人专用及严格消毒，能够有效减少尿路感染、血流感染等其他医院感染并发症的发生;分区及高危人群管理有助于实施针对性的防控措施，同时加强抗生素管理能够有效降低并发症，促使患者健康状况得到改善，缩短住院时间[11-12]。

本次研究结果显示，观察组患者呼吸道多重耐药菌感染/定植发生率低，并发症少，APACHE-Ⅱ评分更低，住院时间更短，充分说明了综合干预的临床应用价值高。

综上所述，在ICU中实施综合干预可对呼吸道多重耐药菌感染/定植的发生有效预防，具有较高的感染防控效果。

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（收稿日期：2019-09-20） （本文编辑：桑茹南）