孟鲁司特钠联合布地奈德雾化吸入对支气管哮喘患儿炎症因子及通气功能的影响

甘军宏

【摘要】 目的：探討孟鲁司特钠联合布地奈德雾化吸入对支气管哮喘患儿炎症因子及通气功能的影响。方法：选取2018年1月-2019年1月在笔者所在医院儿科住院治疗的118例支气管哮喘患儿作为研究对象，根据随机数字表法将其分为联合组和对照组，每组59例。对照组给予布地奈德混悬液雾化吸入治疗;联合组在对照组基础上给予孟鲁司特钠片口服治疗。比较两组患儿用药前后血清炎症因子水平、肺通气功能变化情况及临床疗效。结果：治疗后，两组患儿IL-6、IL-8、TNF-α、LTB4水平均明显降低，且联合组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组FEV1/FVC、PEF水平均明显升高，且联合组升高程度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组患儿哮喘总控制率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用孟鲁司特钠联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支气管哮喘效果显著，可有效降低炎症因子水平，优化改善肺通气功能，加快病情恢复，优势明显大于单一运用布地奈德，值得运用推广。

【关键词】 孟鲁司特钠 布地奈德 支气管哮喘 炎症因子 通气功能

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Montelukast Sodium combined with Budesonide atomization inhalation on inflammatory factors and ventilation function in children with bronchial asthma. Method： A total of 118 children with bronchial asthma who were hospitalized in pediatrics department of our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the study objects. They were divided into the combined group and the control group according to the random number table method， 59 cases in each group. The control group was treated with Budesonide Suspension atomization inhalation treatment， and the combined group was treated with Montelukast Sodium Tablets oral treatment on the basis of the control group. The serum inflammatory factors level， pulmonary ventilation function and clinical efficacy before and after treatment in the two groups were compared. Result： After treatment， the levels of IL-6， IL-8， TNF-α and LTB4 in both groups were significantly decreased， and the combined group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of FEV1/FVC， PEF in both groups were significantly increased， and the degree of increases in the combined group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total control rate of asthma in the combined group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of Monteluster Sodium combined with Budesonide atomization inhalation in the treatment of bronchial asthma in children has a significant effect， which can effectively reduce the level of inflammatory factors， optimize and improve the pulmonary ventilation function， and accelerate the recovery of the disease. The advantage is significantly greater than the single application of Budesonide， which is worth promoting.

[Key words] Monteluster Sodium Budesonide Bronchial asthma Inflammatory factors Ventilation function

First-authors address： Macheng Maternal and Child Health Hospital， Macheng 438300， China

支气管哮喘是由嗜酸性细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等多种炎症细胞及细胞组分参与的，以气道高反应性慢性炎症为主要特征的呼吸系统疾病[1]。雾化吸入布地奈德具有抑制呼吸道炎症、减轻气道高反应性的作用，但有研究指出其对白三烯炎症介质作用不大[2]。因此笔者所在医院主要探讨了白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的临床价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年1月在笔者所在医院儿科住院治疗的118例支气管哮喘患儿作为研究对象。纳入标准：（1）符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》诊断标准[3];（2）年龄<13岁;（3）患儿近1个月内未使用免疫调节剂。排除标准：（1）患儿合并其他重要器官、系统功能障碍;（2）对本研究所用药物过敏者。根据随机数字表法将其分为联合组和对照组，每组59例。联合组：男32例，女27例;平均年龄（7.8±2.5）岁;病程（3.9±1.5）年;哮喘分级：轻度17例，中度31例，重度11例。对照组：男33例，女26例;平均年龄（7.5±2.6）岁;病程（4.0±1.3）年;哮喘分级：轻度19例，中度30例，重度10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患儿家长均了解本次研究并自愿签署知情同意书，本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

入院后，两组患儿均给予吸氧、平喘、祛痰、控制感染、支气管扩张等常规对症治疗。对照组在常规治疗基础上给予吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd生产，批号H20140475，规格：2 ml∶0.5 mg）500 μg雾化吸入，2次/d。联合组则在对照组治疗基础上给予孟鲁司特钠片（杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字J20130054，规格：5 mg）治疗，年龄<5岁，4 mg/次;年龄≥5岁，5 mg/次;睡前口服，1次/d。两组患儿疗程均为8周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）炎症因子：采集两组患儿清晨空腹静脉血2 ml，经3 000 r/min离心10 min后提取上清液，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白三烯B4（LTB4）等指标水平;（2）肺通气功能：采用肺峰流速仪和肺功能检测仪检测所有患儿的最大呼气峰流速（PEF）、用力呼气量占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。（3）疗效判定：根据全球哮喘防治创议提出的分级标准分为，完全控制：哮喘控制测试问卷评分（ACT）25分;部分控制：ACT评分20～24分;未控制：ACT评分≤19分。总控制率=（完全控制+部分控制）/总例数×100%[4]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清炎症因子水平比较

治疗前，两组患儿炎症因子水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患儿IL-6、IL-8、TNF-α、LTB4水平均明显下降，且联合组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组肺通气功能比较

治疗前，两组患儿肺通气功能比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组FEV1/FVC、PEF水平均明显升高，且研究组升高程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组临床疗效比较

联合组患儿哮喘总控制率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

支气管哮喘多发于儿童，临床表现主要为反复发作的咳嗽喘息、胸闷气促甚至呼吸困难等，病情迁延难愈，长期进展可能引发肺心病及肺动脉高压，严重影响患儿身体健康和生长发育[5]。吸入用布地奈德混悬液是目前唯一可以雾化吸入的糖皮质激素[6]，其可以通过抑制炎性因子的分泌、减轻气道高反应性来起到局部抗炎、抗过敏和平喘的作用，但该药物对于白三烯炎症介质的作用不大。而孟鲁司特钠是一种强效白三烯受体拮抗剂，孟鲁司特钠竞争性的结合白三烯受体，可以减少白三烯所引起的炎性反应，减轻患儿气道高反应性，从而缓解哮喘[7]。

本次研究结果显示，治疗后联合组患儿血清炎症因子（IL-6、IL-8、TNF-α、LTB4）指标水平均明显低于对照组，说明两种药物联合使用的抗炎效果明显优于布地奈德单一运用。吸入用布地奈德混悬液作为含有右旋糖皮质激素的醛固酮药物，可雾化吸入，局部抑制炎性因子的释放，从而减轻呼吸道黏膜的炎症反应，缓解患儿气道高反应性[7]。目前主流观点均认为，支气管哮喘患儿的病情进展过程与多种炎性因子和免疫因子有关，患儿气道黏膜上的IL-6、IL-8、TNF-α等炎性因子浸润，引起气道高反应性慢性炎症及气道黏膜充血水肿，从而导致患儿哮喘症状加重[8-9]。白三烯是引起气道炎症的关键炎性介质之一，LTB4可以促进中性粒细胞、巨噬细胞合成IL-8及吸引多核白細胞进入气道中，IL-8又刺激多核白细胞产生LTB4，两者进一步增大了气道内的炎性反应[10]。而孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗剂，本研究中联合使用孟鲁司特钠后，该拮抗剂可以与气道及其他炎性细胞上的白三烯受体结合，阻断LTB4释放，降低白三烯引发的炎性反应和哮喘症状，从而降低患儿血清炎性因子水平。本次研究结果还显示，联合组患儿肺通气功能明显高于对照组，且联合组患儿哮喘控制率明显高于对照组（96.61% vs 83.05%），证实了两种药物联合使用效果明显，可以降低患儿气道炎症反应，缓解咳嗽、喘息、气促等支气管哮喘的临床症状，从而优化改善患儿的肺通气功能，提高治疗效果。与郭鹏等[11-12]的研究结果一致。

综上所述，采用孟鲁司特钠联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支气管哮喘效果显著，可有效降低炎症因子水平，优化改善肺通气功能，加快病情恢复，优势明显大于单一运用布地奈德，值得运用推广。

参考文献

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[11]郭鹏.布地奈德与孟鲁司特对支气管哮喘患儿临床症状和气道炎症的影响[J].安徽医药，2017，21（10）：1861-1864.

[12]施弦，郁峰.布地奈德聯合孟鲁司特对支气管哮喘患儿炎性因子及免疫功能的影响[J].中国医药，2018，13（1）：55-58.

（收稿日期：2019-06-13） （本文编辑：桑茹南）