肌筋膜激痛点注射治疗慢性紧张性头痛的临床观察

曹磊 姚立群 袁仕国 胡万钧

【摘要】 目的：观察肌筋膜激痛点注射治疗慢性紧张性头痛（chronic tension type headache，CTTH）的效果及安全性。方法：将120例确诊为慢性紧张性头痛的患者采用随机数表法分为两组，各60例。对照组采用常规口服镇痛药物治疗，观察组采用肌筋膜激痛点注射药物治疗，治疗3周。比较两组患者临床疗效，治疗前后视觉模拟评分（VAS）及不良反应发生情况。结果：观察组临床总有效率90.00%，显著高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率6.67%，与对照组的8.33%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：肌筋膜激痛点注射治疗方案可提高慢性紧张性头痛治疗效果，减轻疼痛评分，且安全性较高。

【关键词】 慢性紧张性头痛 肌筋膜激痛点注射 视觉模拟评分

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of myofascial trigger points injection in the treatment of chronic tension type headache （CTTH）. Method： A total of 120 patients with chronic tension type headache were divided into two groups by random number table method， 60 patients in each group. The control group was treated with conventional oral analgesic drugs， while the observation group was treated with myofascial trigger points injection drugs for 3 weeks. Clinical efficacy， visual analogue scale （VAS） and adverse reactions before and after treatment were compared between the two groups. Result： The total clinical effective rate was 90.00% in the observation group， which was significantly higher than 76.67% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the VAS score in the observation group was significantly lower than that in the control group， the differences was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.67%， which was 8.33% in the control group， the difference was not significant （P>0.05）. Conclusion： Myofascial trigger points injection can improve the treatment effect of chronic tension type headache， reduce the pain score， and has high safety.

[Key words] Chronic tension type headache Myofascial trigger points injection Visual analogue scale

First-authors address： Hainan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Haikou 570203， China

慢性緊张性头痛（chronic tension type headache，CTTH）可发病于任何年龄段，是最为常见的头痛类型。临床多表现为头部两侧慢性头部紧束样或压迫性头痛，经常合并头昏、乏力、精神抑郁或焦虑、失眠等[1]。CTTH发病机制并不明确，西医通常采用对症治疗，但临床疗效欠佳，近年研究发现，肌筋膜上触痛点可能与CTTH发生发展有关。其中肌筋膜有研究发现触痛点注射药物以取得一定效果[2-3]。为了进一步了解触痛点注射药物的有效性和安全性，本研究通过触痛点注射药物对慢性紧张性头痛患者的疗效及安全性进行进一步研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用前瞻性随机双盲对照方式进行研究。选择笔者所在医院2018年1-12月收治的120例确诊的慢性紧张性头痛患者，诊断符合2004年版国际头痛协会制定头痛标准分类中的慢性紧张性头痛诊断标准[4]。纳入标准：（1）双侧头痛者;（2）压痛或紧束性者;（3）日常活动头痛不会加重者;（4）无恶心呕吐症状;（5）头痛发作期;（6）经脑部CT或核磁排除其他脑部疾病患者;（7）近3 d未使用相关镇痛药物者。排除标准：

（1）对本方案治疗药物过敏者;（2）依从性差患者;（3）孕妇或哺乳期患者;（4）脑内感染、肿瘤、外伤或器质性病变者;（5）严重精神障碍者。本研究经过医院伦理委员会批准并备案，患者及家属同意并签署知情同意书。将120例患者按照随机数字表法分为两组，观察组60例，男36例，女24例;

年龄24～71岁，平均（46.43±15.72）岁;病程1～6年，平均（3.75±1.43）年;VAS评分6～10分，平均（6.54±1.34）分。

对照组60例，男38例，女22例;年龄28～68岁，平均（45.56±18.86）岁;病程1～7年，平均（3.43±1.61）年;VAS评分6～10分，平均（6.65±1.78）分;两组患者性别、年龄、病程、VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予盐酸多塞平片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31021425）25 mg，1次/d，睡前服用;布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089）0.3 g，2次/d，饭后服用;盐酸乙哌立松片[卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20041061]50 mg，1次/d，饭后服用，治疗3周即1个疗程。观察组先寻找咀嚼肌、胸锁乳突肌、枕下肌群为主的头颈部肌肉的肌筋膜激痛点[5]。取2%利多卡因注射液（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021072）2.5 ml、注射用腺苷钴胺（華北制药股份有限公司，国药准字H13024484）1.5 mg，地塞米松磷酸钠注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H37021909）5 mg，加入0.9%氯化钠注射液至20 ml。皮肤常规消毒后，抽取适量药液，在肌筋膜激痛点上方，快速刺入皮下，进入肌筋膜内，注入约1 ml药液。注射完毕后，拔出针头棉签按压止血。每周1次，治疗3周即1个疗程。

1.3 观察指标及疗效评价标准

（1）VAS评分：两组患者均于治疗前、后进行VAS评分。方法如下：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛;另一端为10，表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度[6]。（2）疗效评价标准：VAS减分率=（治疗前VAS积分-治疗后VAS积分）/治疗前VAS积分×100%。痊愈：VAS减分率≥90%;有效：30%≤VAS减分率<90%;无效：VAS减分率<30%。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%[7]。（3）记录两组患者治疗过程中的不良反应。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床总有效率比较

观察组临床总有效率为90.00%，显著高于对照组的76.67%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者头痛VAS评分

两组患者治疗前的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后VAS评分均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应比较

观察组患者出现2例皮肤硬结、2例呕心呕吐，不良反应发生率为6.67%（4/60）;对照组患者出现3例腹泻、2例恶心呕吐，不良反应发生率为8.33%（5/60）;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=3.456，P>0.05）。

3 讨论

以往认为CTTH是机体长期不良姿势、焦虑、抑郁导致的头颈部肌纤维紧张，导致头部血管受到挤压，产生无菌性炎症，释放炎性介质，而产生疼痛。门诊多采用中枢性肌松药乙哌立松;非甾体抗炎镇痛药布洛芬等[8]。虽有一定临床疗效，但需长期每日服药，容易导致不良反应，患者依从性较差，而使疗效不理想[9]。

研究发现通过扫描CTTH患者头颈部肌肉肌电图描记正常或轻微改变[10]。而肌筋膜上表面直径只有几毫米的“肌筋膜激痛点”肌电图描记活动较周围区域显著增强[11]。由此可猜测，头颈部肌筋膜激痛点的异常活动可能是导致CTTH的原因[12]。不是肌纤维而是肌筋膜上的激痛点产生了无菌性炎症，从而导致头痛。比如头夹肌，其肌筋膜激痛点在头夹肌肌腹，大致在枢椎棘突旁开3 cm的位置，往往有明确的触痛点，其周围常可触及绷紧的带状或条索状结节，其产生的远处牵涉痛可放射至颅顶。

基于前期研究，笔者通过在头颈部肌肉肌筋膜触痛点直接注射镇痛消炎药物。地塞米松强大的消炎作用，可促进水肿和炎性物质吸收，利多卡因阻滞神经动作电位传输，阻断疼痛的中枢传导;同时增加营养神经药物，促进受损神经细胞修复。研究结果表明，通过肌筋膜激痛点注射药物，可显著提高临床治疗效果，减轻疼痛，且较安全，本研究与龚海涛等[3]研究结果一致。

综上所述，肌筋膜激痛点注射治疗方案可提高慢性紧张性头痛治疗效果，减轻疼痛评分，且安全性较高。

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（收稿日期：2019-05-23） （本文编辑：郎序莹）