常用治疗痛风的药物有哪些副作用？

李青

痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、Ⅱ型糖尿病及心血管病等表现。

目前，治疗痛风的药物大致分为两类，一类是痛风发作期间的止痛药物，另一类是平时的降尿酸药。很多人都知道“是药三分毒”，那么这些治疗痛风的药物对人体有哪些副作用呢？

一、痛风发作期间所用药物的副作用

急性痛风发作时常用三类药物治疗：秋水仙碱、非甾体类消炎药（解热止痛药）和激素，其中，前两者是一线药物，应该首选。

1.秋水仙碱

秋水仙碱，一种生物碱，因最初从百合科植物秋水仙中提取出来，故名秋水仙碱，也称秋水仙素，是治疗痛风的特效药。越早用药，疗效越好，超过36小时疗效明显降低。具体用法：开始口服2片，1个小时后用1片，12小时后再用1片；以后每次1片，每天2～3次。

秋水仙碱的副作用很大，而且副作用与剂量明确相关，常见的副作用有：

（1）胃肠道症状：呕吐、腹泻、腹痛及食欲不振，发生率高达80%，长期服用者可出现严重的营养不良或出血性胃肠炎；

（2）骨髓抑制：白细胞减少，血小板下降，严重者可导致再生障碍性贫血，有时可危及生命；

（3）肝损害：转氨酶升高，黄疸等；

（4）肾损害：血尿、少尿，血肌酐升高等，严重者可发生急性肾衰竭；

（5）其他：肌溶解，脱发，皮疹，发热，抽搐及意识障碍等。

需特别注意的是，秋水仙碱的治疗剂量与中毒剂量非常接近，治疗有效时，药量离中毒剂量就不远了。文献提示，秋水仙碱中毒在24小时内首先出现胃肠道症状，之后进入多脏器功能衰竭，严重者服药后会在24～72小时内死亡。死因多为心源性休克、呼吸衰竭等。

2.非甾体抗炎药

非甾体抗炎药是一类不含有甾体结构的抗炎药，也就是人们常说的解热镇痛药。常用的有消炎痛、扶他林、布洛芬以及新型的止痛药（选择性COX-2抑制剂）尼美舒利、美洛昔康、塞来昔布等。

不良反应有：

（1）胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹不适、消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等；

（2）肾损害：血尿，血肌酐升高等，长期使用容易导致慢性肾功能衰竭；

（3）凝血障碍：延长出血时间，对严重的肝损害、凝血酶原过低、维生素K缺乏以及血友病人可引起出血；

（4）过敏反应：以荨麻疹和哮喘最常见；

（5）水杨酸反应：大剂量服用可出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状，严重者可以导致过度换气，酸碱平衡失调，高热等。

3.糖皮质激素

糖皮质激素又名“肾上腺皮质激素”，是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，不建议首选使用，只有当上述的两类药品无效，或者肾功能不好不能使用上述药物时可选择使用。使用时可以选用中效激素比如泼尼松（强的松）或者甲泼尼龙，泼尼松的用法：0.5毫克/千克/日，相当于泼尼松或者甲泼尼龍每天6～7片，清晨一次顿服，用药2～5天后逐渐减量，总疗程为7～10天。

不良反应有：

短期使用可导致胃肠道反应，比如胃和十二指肠溃疡、消化道出血等；长期使用会导致向心性肥胖、感染、钙丢失、骨质疏松、糖尿病、胃溃疡等。

对严重痛风、剧烈疼痛者，可联合用药：比如秋水仙碱+糖皮质激素，或者秋水仙碱+非甾类消炎药。不提倡非甾类消炎药+糖皮质激素的联合，因为二者对胃肠粘膜的损害都很明显，容易导致消化道出血。

二、降尿酸药的副作用

常见的降尿酸药物有：减少尿酸生成的药物别嘌醇、非布司他，促进尿酸排泄的药物苯溴马隆等。

1.别嘌醇

成人的初始剂量为每天50毫克～100毫克，最大剂量为每天600毫克。肾功能不全的患者应减量，肾小球滤过率每分钟小于或等于60毫升时剂量为每天50毫克～100毫克，肾小球滤过率每分钟小于或等于30毫升时应禁用。

不良反应有：

（1）过敏：皮疹的发生率为3%～10%，可呈瘙痒性丘疹或荨麻疹，也可为水疱性反应，严重者可发生剥脱性皮炎。剥脱性皮炎是一种致死性的超敏反应，又称红皮病，其特点是全身或大面积皮肤有弥漫性红斑、肿胀及脱屑。

（2）胃肠道反应或者肝肾功能损伤。

2.非布司他

初始剂量为每天20毫克～40毫克，最大剂量为每天80毫克。对肾脏安全，轻中度肾功能不全无需减量，重度肾功能不全（肾小球滤过率每分钟小于或等于30毫升）时慎用。

不良反应有：

肝功能损害、恶心、皮疹等。

3.苯溴马隆

成人起始剂量为每天25毫克～50毫克，最大剂量为每天100毫克，早餐后服用。对肾脏安全，肾小球滤过率保持在每分钟20毫升～60毫升时，推荐服用剂量为每天50毫克，肾小球滤过率每分钟小于20毫升或尿酸性肾石症患者禁用。

不良反应有：

（1）尿酸性肾结石：苯溴马隆促进尿酸排泄，会导致尿酸浓度升高，诱发尿酸性肾结石；

（2）胃肠道反应，肝肾功能损伤等。

4.碳酸氢钠

适用于慢性肾功能不全合并高尿酸血症和（或）痛风患者，碱化尿液可预防肾结石的发生。

起始剂量为每次0.5克～1.0克，每天3次，口服，与其他药物相隔1～2小时后服用。

不良反应有：

（1）胃肠道反应：因中和胃酸，用药后出现胀气、胃肠道不适等；

（2）高血压：钠离子含量高，长期应用会导致人体钠摄入过多、高血压等。（编辑 冀青艳）