人工智能管理电子病案是惠民利民的大好事

谭敦民

在今年的两会上，有代表、委员提出人工智能管理电子病案的提案。作为新一轮科技革命和产业变革的重要驱动力，人工智能已上升为国家战略。如何利用人工智能造福百姓健康，成为今年全国两会代表、委员关切的一大焦点。

电子病历富矿亟待开采

全国人大代表、重庆医科大学附属儿童医院院长李秋说，“我国已经确诊的慢病患者有2.6亿人，每年还以8.9%的速度递增，且老龄化趋势加快，要加快推进‘互联网+慢病健康管理的新模式。”李院长提出，建设慢病物联网数据采集平台，依靠精确的医疗器械和医疗型可穿戴设备全方位采集慢病患者健康数据，并与区域人口健康信息平台互联互通，完善患者电子病历、个人电子健康档案、个人慢病专病档案，帮医生多维度掌握患者健康情况，以制订精准、个性化诊疗方案。

全国政协委员、百度董事长李彦宏带来的一份提案指出，目前我国电子病历在不同省份间仍存在彼此割裂、数据质量不高、数据安全规范欠缺等问题，与国外相比，存在应用规模小、层级低、进展慢等问题。他指出，“中国每年诊疗人次高達6.6亿人次，肝癌1年的诊疗病案就达十几万例，医案病历资源极其丰富，拥有研发人工智能医疗诊疗系统得天独厚的优势。但当前，中国医疗机构对医案数字化应用水平较低。”

全国政协委员、上海中医药大学附属曙光医院原副院长蒋健也持同样观点，由于缺乏统一的录入格式、索引项等标准化要求，电子化病案也多是无法兼容互通、难以有效检索的死数据，难以直接为研发人工智能医疗诊疗系统所用。

为此，李彦宏等委员建议，由国家卫生健康委牵头，在电子病历数据的管理、科研及使用方面统筹规划，加快相关智能应用的探索，继续推行并完善电子病历填写标准，提升数据资源的规模和质量；完善数据应用的技术标准和法律保障，开发数据流通和安全保障的机制；在确保安全的前提下，鼓励企业、国家临床医学研究中心和专业性行业组织等联合开展探索、择优落地试点，推动癌症、心脑血管疾病等重大健康问题攻关。在相关技术成熟后，向基层医疗卫生机构推广。

数据交易呼唤法律依据

蒋健还表示，目前我国缺乏医案病历类数据合法有序的交易流通体系，尚未形成交易途径和监管规则。他呼吁，加紧制定中国医案病历类数据商品的标准和法律依据。

蒋健介绍，2019年1月，日本、美国、欧盟在美国华盛顿召开贸易部长会议，确认了用于构建个人和企业数据跨境自由流通“数据流通圈”的合作方针，以期掌握对人工智能发展至关重要的国际“大数据”贸易的标准、规则制定权及定价权。日本的数据交易所去年10月在东京投入运营。

蒋健建议，可由国家卫生健康部门牵头制定医案病历档案电子数据标准或交易商品级标准，制定统一的录入和索引标准，引入境内人工智能辅助医疗产品开发商的参与。同时，明确医案病历类数据的知识产权权力人是进行临床诊疗的医疗机构及其相关医务人员，以法律形式赋权医疗机构及医务人员拥有智力成果的财产权。

蒋健说，“医案病历类数据交易监管、行政许可应由医卫主管部门管辖。数据交易需获得行政许可，交易数据商品必须具有统一数据规格、商品编号及授权文件。临床医案病历类数据商品提供方必须是持证医疗机构，购买方必须是获得许可的企业法人。同时，要明确此类数据不得存放在处于境外的服务器，相关数据商品仅可由数据商品交易平台指定的服务器在线专网化调用，不可进行数据源的转移。”

蒋健还指出，要建立国内医案病历类数据交易平台，允许买卖双方以平台规定的统一数据库格式、价值评估体系和具体授权时长等具有标准化特征的医案病历类数据产品进行交易。同时，以密钥授权方式，形成覆盖不同数据提供方和使用方的独家授权、非独家授权、可共享等多种数据商品流通形式。

李彦宏在另一份提案中建议，由政府主管部门牵头，组织跨学科领域的行业专家、人工智能企业代表、行业用户和公众等相关方，开展人工智能伦理的研究和顶层设计，推进行业健康发展，掌握新一轮技术革命的主动权。

【评论】

可以肯定地说，人工智能管理电子病案是惠民利民的好事，是科技促使医疗系统改革和发展的大趋势。近年来，各大医院都为患者建立了电子病历档案，患者只要来到诊室，医生就可以打开其电子病历，患者以往健康及患病情况一目了然。这是一件利用电子技术服务患者的好事，有利于医生全面地、多维度地掌握患者新旧情况，开展针对性更强的个性化治疗。

好事就应该做好。但需要指出的是，这件好事做的还不太“到位”——目前很多医院都是各自为战，自家建立自己的患者医疗档案，相互之间联网共享的少，这件好事还处于规模小、层次低的起始状态，医疗机构对医案数字化应用水平还很低，亟需大幅度提高。尤其是各个省市之间的医疗病案信息割裂，各省医疗机构无从联网，患者如果跨省就医，一切还要从头开始……依旧存在重复检查、重复花费等浪费问题。

代表、委员敏锐地看到了这一症结，提出建立全国统管的电子病案，并以人工智能统管大数据，各大医院的医案病历信息共享；同时，明确医案病历类数据的知识产权权力，允许有偿使用和交易，为医疗信息的市场化运作打下了基础。今年初，美欧日等发达国家确认了个人和企业数据跨境自由流通，建立“数据流通圈”，虽然主要是指相互间的贸易往来，但这种做法对我国医疗信息共享很有借鉴意义。