陆伦根：非酒精性脂肪性肝病的无创诊断

本刊记者：陈词

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除长期大量饮酒和其他损伤肝脏因素外引起的以肝脏脂肪沉积为主要表现的临床综合征，患者肝脏脂肪代谢功能出现明显障碍，使得大量脂肪类物质蓄积于肝细胞，导致肝细胞发生脂肪变性，从单纯性非酒精性脂肪肝（NAFL）发展到非酒精性脂肪性肝炎（NASH），最终发展为肝纤维化、肝硬化和终末期肝病，甚至肝癌。单纯性脂肪肝是相对良性的临床过程，但NASH有10%～15%的可能发展为肝硬化甚至肝癌。目前迫切需要非创伤性诊断方法应用于临床的诊断、治疗和预后评估及随访。

记者：目前，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发病情况如何？

陆伦根教授：虽然NAFLD患者在全世界的流行病学和人口学特征各不相同，但其发病率总体呈上升趋势。因而，NAFLD已成为全球不可忽视的公共健康问题。全球约有超过6亿人口有NAFLD，欧美约4亿人，中国约2亿人，约占全国人口15%，中国NAFLD人数占全部肝病患者的49.3%。其中，发达国家在有风险因素人群中NAFLD患病率每年约增加2%，随访15年以上的研究表明，1 5%～2 0%的NAFLD患者有进展为肝硬化的风险。NAFLD的病死率较普通人群高约2倍，心血管病及肿瘤的非肝病相关病死率（NLRM）高于肝病相关病死率（LRM），NAFLD已成为威胁全球人类健康的重要疾病。

记者：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发生危险因素有哪些？

陆伦根教授：超重、肥胖和糖尿病是NAFLD发生的危险因素，也是最常见的临床表现之一。患者一般存在腹内型肥胖，腰围与腰臀比是反映腹内型肥胖的良好指标。通常有一种以上的代谢危险因素，或伴有代谢疾病，如肥胖、代谢综合征、糖尿病和血脂紊乱。

记者：临床上如何诊断和评估非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）呢？

陆伦根教授：NAFLD的诊断和评估的主要内容主要包括下列内容：肝脏脂肪变程度、肝脏炎症程度、肝纤维化程度、代谢相关因素以及肝硬化的并发症。目前临床上应用诊断NAFLD的方法主要分为有创和无创两种。无创诊断方法包括临床评估、血清生物学标志物、影像学和综合诊断，有创性诊断方法主要是肝脏组织病理学检查。

记者：临床上无创诊断非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的方法有哪些？

陆伦根教授：无创诊断方法包括临床评估、血清生物学标志物、影像学和综合诊断。而在临床上应用最多和最简单及可靠的方法是影像学检查，尤其是超声和脂肪受控衰减参数的检测。

记者：临床上无创的影像学检测方法有哪些？如何评介其诊断价值？

陆伦根教授：临床上无创的影像学检测方法包括腹部超声、瞬时弹性成像技术（FibroScan和FibroTouch）、CT、磁共振及磁共振-质子密度脂肪含量测定(MRIPDFF)等。目前这些检测方法均不能区分单纯性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎。目前常规超声诊断肝脂肪变的灵敏度为60%～94%，当肝脂肪变<30%时，超声难以检出，误诊率为25%～33%，肥胖患者的灵敏度仅为40%。CT用于诊断脂肪肝的特异性优于超声，但是灵敏度较低。瞬时弹性成像技术（FibroScan或FibroTouch）是通过测量肝脏弹性值(LSM)和脂肪衰减参数（CAP或FAP）来反映肝纤维化程度和肝脂肪变程度，FibroScan和 FibroTouch在 检 测NAFLD和肝纤维化分期中有很好的诊断价值，且能够快速识别判断轻度脂肪变患者，为临床早期筛查、诊断提供依据；另一方面，FibroScan和FibroTouch可以动态监测肝脏的LSM和FAP，在疗效评估和监测随访中有很好的应用价值，近年来广泛应用于临床。MRIPDFF可以定量测定肝脏脂肪含量，当肝组织有1%肝脂肪含量的变化时即可检测出来，其与肝活检脂肪变程度的相关性良好，在一定程度上在诊断肝脂肪变方面可取代金标准病理检查。但磁共振价格昂贵，目前未得到临床的广泛应用。

总之，肝活检仍然是评估NAFLD程度的金标准，非创伤性诊断研究较多，但目前离临床还有一些距离，随着大家的共同努力，非创伤性诊断NAFLD取代肝穿刺将成为可能。