基于IKAP理论的健康教育对剖宫产产妇术后康复中的作用

王 敏，周美珍

（南通大学附属东台医院妇产科，江苏 盐城 224200）

剖宫产是产科常见术式，在解决孕难产和部分产科合并症中具有较高的应用价值[1]。但在解决各种高危妊娠时，剖宫产还会造成腹壁组织及子宫创伤。同时，妊娠期间为适应胎儿发育需求，产妇生殖器官、其他脏腑器官及内分泌代谢等均会发生变化，而分娩后又通过一系列变化恢复至孕前状态，在此期间常伴有胃肠功能紊乱、代谢水平异常、抵抗力下降等多种表现，不利于产妇的产后恢复，故需加强对产妇的护理干预[2]。信息-知识-信念-行为（information、knowledge、attitude、practice，IKAP）是一种较为新型的健康教育理论，在增强教育效果、改善人类健康行为中具有重要价值。本研究在剖宫产产妇中实施基于IKAP理论的健康教育，旨在探讨其在促进产妇术后恢复中的应用价值。现将结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 择2 0 1 7 年1 0 月～2 0 1 8 年1 0 月 间 我 院 收 治 的 剖 宫产产妇9 0 例，采用随机数表法分为两组，每组各4 5 例。对照组经产妇2 0 例，初产妇2 5 例；年龄22 ～3 6 岁，平均年龄（2 8.0 9±2.3 4）岁；孕周3 8 ～4 1 w，平均孕周（39.54±0.56）w。研究组经产妇18例，初产妇27例；年龄20～36岁，平均年龄（27.95±2.37）岁；孕周38～41 w，平均孕周（39.56±0.54）w。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）单胎活产儿；（2）可全程参与研究；（3）签订知情同意书。排除标准：（1）因胎儿过大、宫内缺氧、脐带绕颈等导致的剖宫产；（2）合并严重内科疾病；（3）存在精神疾病或其他功能障碍。

1.3 方法

对照组采取优质护理，护理内容包括产前心理护理、健康宣教、术中出血预防干预，术后指导饮食，腹部按摩及下肢活动，鼓励产妇母乳喂养等。研究组在此基础上采用基于IKAP理论的健康教育：（1）信息收集：筛选、收集我院既往剖宫产资料，分析围产期护理存在的问题，收集产妇相关资料，评估其产后恢复相关认知度，掌握其健康宣教需求。（2）知识传授：采用口头教育、文字资料和视频资料分享等方式进行健康教育，宣教内容包括：创口管理、生殖健康管理、乳房按摩、母乳喂养、新生儿护理、早期膳食调理、阶段性康复活动等。（3）信念干预：阶段性健康教育评估产妇认知水平及负性情，告知合理进行产后护理管理在促进产后恢复中的重要性，并要求其家属给予产妇足够的支持。（4）行为干预：制定产后护理计划，内容包括乳房按摩、膳食调理、康复活动干预等，并将计划内容与产妇分享，获得其理解支持；出院后电话、微信随访，实时解决产妇产后恢复问题，持续至产褥期（产后42 d）结束。

1.4 评价标准

（1）负面情绪：应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表（SDS）评估负面情绪。（2）术后恢复情况：通过首次排气、肠鸣音恢复、初次排便评估产妇恢复情况，时间越短表示术后恢复越好。

1.5 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析；计量资料采用“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 负面情绪

相对于对照组，研究组产妇SAS、SDS评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组SDS与SAS评分比较（±s，分）

表1 两组SDS与SAS评分比较（±s，分）

组别 SAS评分 SDS评分护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P对照组(n=44) 53.57±6.23 44.79±5.02 7.361 0.000 52.92±5.78 45.34±5.45 6.401 0.000观察组(n=44) 53.92±6.35 35.45±4.33 16.121 0.000 53.14±5.93 36.77±4.10 15.232 0.000 t 0.264 9.451 - - 0.178 8.430 - -P 0.793 0.000 - - 0.859 0.000 - -

2.2 术后恢复情况

研究组产后首次排气为（21.72±3.35）h、肠鸣音恢复为（27.56±3.88）h、初次排便为（54.84±4.52）h；均低于对照组的首次排气（30.99±4.24）h、肠鸣音恢复（36.93±3.70）h、初次排便（66.73±5.79）h，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

研究发现，认知度与情绪状态的稳定性具有直接相关性，且互相影响，认知度高则会提高情绪调控能力，而负性情绪会影响知识的学习依从性及掌握效果[3]。同时知识促进信念的建立，是行为的基础，不断强化认知会逐步形成信念，而信念的建立则会支配人的行为，在持续进行的健康教育过程中，知识的不断累积会自然促进信念的建立及行为的变化，长期坚持下去的可能性就更高[4]。因此，临床进行健康教育在改善产妇负面情绪、形成健康行为、促进产妇恢复中具有重要意义。

本研究结果显示，研究组护理后SAS评分、SDS评分及产后并发症发生率均低于对照组，术后恢复时间短于对照组。说明基于IKAP理论的健康教育在促进剖宫产产妇术后恢复中具有重要价值。在剖宫产产妇中采用这一健康教育模式，在实施前通过对产妇信息的全面收集，有效了解产妇恢复需求、健康教育需求、心理状态、生活习惯、兴趣爱好等，以促使护理人员以产妇易于接受的方式进行健康教育，从而增强健康教育效果，最大程度丰富产妇对剖宫产相关的知识，提高产妇对健康的认知，建立基本健康信念。同时，加强产妇对产后自我管理的培训指导，并获得其家属的支持，进一步强化产妇健康信念，促进健康行为的持续改善，避免产后恢复管理不足导致的产后并发症，利于产妇产后恢复。

综上所述，在剖宫产产妇中实施基于IKAP理论的健康教育，能够有效改善产妇术后负面情绪，促进胃肠道功能恢复，降低减产后并发症发生风险。