针对性护理干预 在硼替佐米皮下注射治疗多发性骨髓瘤患者中的实践研究

张志红

（安徽医科大学第一附属医院血液内科，安徽 合肥 230022）

多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，患者多伴有高钙血症、贫血、肾脏损害等症状，且由于长期抑制正常免疫蛋白生产，易发生细菌性感染[1]。传统化疗方案完全缓解率较低，中位生存期仅3年。近年来，硼替佐米作为全新的靶向治疗药物，是全球第一个以蛋白酶体位目标的癌症用药，逐渐用于治疗多发性骨髓瘤并取得显著疗效。硼替佐米（Bortezomib）是首个被美国食品药品管理局（FDA）批准临床上使用的泛素-蛋白酶抑制剂[2]。多项III期临床试验证实以硼替佐米为基础的治疗显著提高了骨髓瘤患者的缓解期，延长了患者的生存期，开辟了MM治疗的新篇章[3]。但应用硼替佐米后易产生疲乏、消化道反应、白细胞减少、周围神经变及带状疱疹等不良反应，对患者的治、日常生活、活动、生活质量等有不同程度的影响，严重者甚至影响患者的治疗效果[4]。为确保临床疗效，需给予有效护理干预，针对性护理是根据患者病情，制定针对性护理措施，具有较好的护理效果。本次研究中，对观察组开展针对性护理，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年5月-2017年12月60例多发性骨髓瘤患者，根据抛硬币法分为观察组（针对性护理干预）与对照组（常规护理干预），每组各30例。本研究经我院伦理委员会批准。纳入标准：1、无沟通障碍；2、知情同意；3、经病理学确诊为多发性骨髓瘤；4、无其他重大脏器功能疾病。排除标准：1、具有家族遗传病史；2、中途退出。观察组男18例，女12例，年龄42-68岁，平均（56.12±2.34）岁；对照组男17例，女13例，年龄42-70岁，平均（56.15±2.64）岁，一般资料比较无意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：行常规护理，根据发病情况，行健康指导，宣传疾病知识，强调按时服药，定期复诊，在疼痛等不适症状加重时，及时就诊。掌握患者心理状况，给予心理干预，缓解心理眼里，消除负性情绪，提高治疗依从性。做好并发症护理工作，叮嘱患者治疗过程中，如出现不适症状，及时告知医护人员，及时处理。

观察组：行针对性护理干：建立护理小组，对患者情况进行全面评估，热情与患者及其家属沟通，掌握生活习惯及行为，兴趣爱好等，结合病情制定针对性护理方案。（1）认知及信念重建：鼓励患者及其表达自身想法及感受，及时发现悲哀、不安等消极情绪，分析产生因素。协助患者检查自身错误认知，及时纠正，同时对错误认知的危害性进行讲解，促使其能保持良好心态面对治疗，树立正确疾病认知观念。（2）营养干预：结合日常饮食习惯，制定营养摄入方案，对营养不良者，及时补充营养。鼓励多食用水果、蔬菜，少食或不食用高脂肪、高胆固醇食物，减少盐分摄入，饮食以高纤维、低钠为主。（3）自我护理：讲解自我护理方法，适当进行锻炼，提高机体免疫力。分析患者日常生活中的危险因素，并与患者进行交流共同，促使其能主动避免。叮嘱劳逸结合，保证充足睡眠，强化自我保护意识。鼓励家属参与到护理中，给予精神支持，同时提高家属对患者的理解，给予其尊重，共同面对疾病治疗。（4）药物注射部位选择：注射部位可选择双侧大腿或腹部，治疗过程中，每疗程结束，需对注射部位进行更换。新注射部位应避开红肿、触痛、青紫部位，根据医嘱严格配备药物浓度，避免浓度较高，导致皮肤出现局部反应，注射器采用专用注射器，减少药液损失。（5）不良反应护理：化疗药物多具有一定毒副作用，如白细胞减少，外周神经病变等。护理人员需积极与患者沟通，给予恰当结石，同时与家属进行配合，促使其能够积极面对化疗，对不良反应做好心理准备。患者在治疗过程中，难免会出现感染现象，需做好皮肤及口腔清洁工作，在白细胞严重下降时，将患者转移至隔离病房，降低感染发生叮嘱患者合理休息，确保睡眠质量，同时适当进行运动，促进血液循环，可采用散步、太极等方式，提升机体免疫能力。对出现疲乏患者，在有效睡眠基础上，尽可能的参与社交活动，根据兴趣，阅读书籍、观看电视及聊天等，转移注意力，提升活动量。骨髓瘤患者睡觉需硬板床，忌弹性窗，保持舒适卧位，避免受伤，同时还可防止病理性骨折。鼓励患者多饮水，每日入液量≥3000ml，碱化尿液，记录液量，维持水电解质平衡。

1.3 观察指标

采用自我护理能力测定表（ESCA）对患者自我护理能力进行评定，内容包含：自我保护意识、自我概念、自护技能及自护责任感，共43个条目，每条目0-4分，共0-172分，得分越高，表示自我护理能力越好[5]。采用自制护理满意度调查表，对患者护理满意度继续评价，共满意与不满意两项，统计对比。统计两组并发症发生情况，内容包含：消化道反应、疲乏、外周血白细胞减少、周围神经病变，进行对比。采用欧洲癌症治疗与研究组织生活质量测定量表(EORTC QLQ-C30)评定生活质量，分为角色功能、躯体功能、社会功能、认知功能、情绪功能5各维度，每各维度0-100分，得分越高，该项生活质量越好[6]。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 干预后两组患者自我护理能力得分比较

观察组患者自我护理能力各项评分高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 干预后两组患者自我护理能力得分比较（±s，分）

表1 干预后两组患者自我护理能力得分比较（±s，分）

组别 自我保护意识 自我概念 自护技能 自护责任感对照组（n=30） 44.58±7.12 17.56±5.12 23.64±4.12 14.75±4.12观察组（n=30） 68.59±6.34 26.01±5.17 40.15±6.97 21.55±4.56 t 13.794 6.361 11.169 6.060 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度为100.00（30/30），高于对照组86.67%（26/30），数据比较差异显著（x2=4.286，P=0.038）。

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生情况显著低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 两组干预后生活质量评分比较

观察组干预后生活质量评分高于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组干预后生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组干预后生活质量评分比较（±s，分）

组别 角色功能 认知功能 躯体功能 情绪功能 社会功能观察组（n=30） 75.64±2.65 78.66±5.64 78.24±2.33 82.54±5.69 70.69±2.14对照组（n=30） 62.36±5.69 70.25±5.63 72.31±2.87 75.69±5.12 62.39±2.52 t 11.588 5.780 8.786 4.902 13.751 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞病，其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成，极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM[7]。MM患者多伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害，易出现细菌性感染，生活质量受到严重影响。硼替佐米是临床治疗MM常用药物，是26S蛋白酶体糜蛋白酶样活性的可逆抑制剂，其对多种类型癌细胞具有细胞毒瘤，能够延缓多发性骨髓瘤生长，延长患者生存时间。但硼替佐米具有一定毒性，如重度贫血、血小板减少、肠胃道及神经系统毒性等，对患者产生一定影响，不利于治疗的顺利开展[8-9]。给予有效护理干预能够显著降低患者心理压力，提升治疗依从性，树立治疗信心，改善生活质量。

针对性护理是一种新型护理模式，充分体现以患者为中心护理理念，根据患者需求，结合实际情况，制定针对性护理措施，可有效提高舒适度，改善心理压力，提高治疗依从性。针对性护理中，利用小组专业优势，医师及护理人员能够对患者用药及疑惑给予针对性指导，同时还可加强对患者生活方式的指导，营养师根据病情，制定合理膳食方案，确保营养摄入充足。通过积极耐心与患者及其家属交流，及时纠正错误认知，促使其能保持良好心态面对疾病。自我护理能力是患者通过健康活动、心理调节等方式保障身心健康的一种能力，本次研究结果显示，观察组自我护理能力各项评分高于对照组（P＜0.05），说明针对性护理可有效提高患者自我护理能力，提高生活质量。针对性护理强调将患者放在首位，各项护理工作均围绕患者展开，尽可能满足其需求，为其提供高质量、全面的护理服务，本次研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），证实针对性护理可显著提升护理质量，得到患者及其家属的认可，提升护理满意度。此外研究发现，观察组并发症发生情况显著低于对照组（P＜0.05），说明给予患者针对性护理干预，可显著降低并发症发生率，及时发现异常情况，给予处理。同时观察组患者干预后，各项生活质量评分，与对照组比较均显著较高（P＜0.05），说明针对性护理能够协助患者改善不良生活习惯及行为，促使患者保持良好心态面对质量，从而提升生活质量。

综上所述，针对性护理干预在硼替佐米皮下注射治疗多发性骨髓瘤患者中的实践效果显著，可提升患者自我护理能力，降低并发症发生率，值得推广。