腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的效果对比

肖琳 崔军丽

【摘要】 目的：探讨子宫肌瘤患者接受腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、子宫动脉栓塞术治疗的效果及价值。方法：选取笔者所在医院2015年5月-2018年5月接收的子宫肌瘤患者62例，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各31例。对照组接受腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，观察组接受子宫动脉栓塞术治疗。对比两组临床疗效，并观察治疗后子宫及肌瘤体积水平、卵巢各指标水平情况。结果：两组治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后子宫体积、肌瘤体积均低于对照组，FSH、LH、PRL、P、E2水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤效果相当，但子宫动脉栓塞术对于改善患者子宫、肌瘤体积及卵巢各指标来说效果更为理想。

【关键词】 子宫肌瘤 腹腔镜 子宫肌瘤剔除术 子宫动脉栓塞术 卵巢指标

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）30-00-02

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy and value of laparoscopic myomectomy and uterine artery embolization for the treatment of uterine fibroids. Method： A total of 62 patients with uterine fibroids admitted to our hospital from May 2015 to May 2018 were selected and divided into 2 groups by random number table method， with 31 cases in the observation group and 31 cases in the control group. The control group received laparoscopic myomectomy and the observation group received uterine artery embolization. The clinical efficacy of the two groups was compared， and the uterine， fibroid volume and ovarian indexes were observed after treatment. Result： There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （P>0.05）. After treatment， the volume of uterus and myoma in the observation group was lower than that in the control group， and the level of FSH， LH， PRL， P， E2 were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic myomectomy is as effective as uterine artery embolization in the treatment of uterine fibroids， but the effect of uterine artery embolization is more ideal for improving the volume of uterine fibroids and ovarian indicators.

[Key words] Uterine fibroids Laparoscope Myomectomy Uterine artery embolization Ovary index

First-authors address： Daye Peoples Hospital， Daye 435100， China

子宫肌瘤是人体中最常见的肿瘤之一，主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，又可称为子宫纤维瘤、纤维肌瘤[1]。子宫肌瘤中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，其发病机制较为复杂，多项研究证实，性激素、局部生长因子、肌层细胞突变等因素均可诱发该病[2]。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与子宫动脉栓塞术是治疗子宫肌瘤的常见方式，治疗效果较为理想，但两者各具优势，导致预后情况也各不相同。基于此，本研究主要探讨子宫肌瘤患者接受腹腔鏡下子宫肌瘤剔除术、子宫动脉栓塞术治疗的效果及价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年5月-2018年5月接收的子宫肌瘤患者62例。纳入标准：均经宫颈细胞学病理检查、子宫B超检查得以确诊。排除标准：（1）子宫内膜恶性病变;（2）凝血功能障碍;（3）精神意识障碍无法配合治疗;（4）临床病例资料脱落。采用随机数字表法分为观察组与对照组，各31例。观察组中，多发性患者19例，单发性患者12例，年龄23～42岁，平均（32.5±9.5）岁;对照组中，多发性患者16例，单发性患者15例，年龄26～43岁，平均（34.5±8.5）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法

对照组接受腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，全麻后于脐孔下行切口作为穿刺点、于左下腹行第2穿刺孔，将2.5～5 U垂体后叶素（生产厂家：南京新百药业有限公司;批准文号：国药准字H82026637）注入子宫肌瘤，经子宫表面切开肌瘤，在包膜完整的情况下完全剥离肌瘤，术毕采用8字缝合法进行缝合，并常规引流[3]。

观察组接受子宫动脉栓塞术治疗，月经结束后7 d内接受治疗，局麻后采用血管穿刺技术进行穿刺并置入导管鞘，经导管缓慢注入聚乙烯醇（生产厂家：中国台湾信东生技股份有限公司;批准文号：注册证号HC20110019），于子宫动脉注入明胶海绵颗粒栓塞剂[生产厂家：杭州艾力康医药科技有限公司;批准文号：国食药监械（准）字2006第3770360号]约1 000 μm进行栓塞治疗，完全栓塞后进行常规包扎[4]。

1.3 观察指标及疗效评价标准

（1）临床疗效。子宫出血、白带增多、腹部疼痛等症完全消失且无任何并发症发生为显效;子宫出血、白带增多、腹部疼痛等症有所改善且无严重并发症发生为有效;未达上述标准则为无效[5]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）子宫、肌瘤体积。治疗后对患者进行3个月随访，对比治疗后患者子宫、肌瘤体积水平。（3）卵巢指标。评价两组患者治疗后卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、孕激素（P）、血清雌二醇（E2）水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

两组治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组治疗后子宫体积、肌瘤体积对比

观察组治疗后子宫体积、肌瘤体积均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗后卵巢各项指标情况对比

观察组治疗后FSH、LH、PRL、P、E2水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

子宫肌瘤是一种良性肿瘤，在女性生殖器官疾病中较为常见。患者发病后主要以子宫出血、白带增多、腹部疼痛及包块等为主要表现，严重者可能导致流产、不孕、贫血[6]。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与子宫动脉栓塞术常用于治疗子宫肌瘤，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗时可借助腹腔镜的清晰视野，显示子宫肌瘤周围病变组织，通过手直接触及子宫肌瘤并进行剥离、止血和缝合等操作，安全性较高，局部出血症状轻微[7]。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术能够帮助女性保留子宫的完整，且修复子宫时牢靠性较高，能够减轻患者疼痛感，具有一定的安全性。但该术式预后价值并不理想，尤其对于改善患者卵巢功能来说效果甚微，为弥补这一缺陷，近年来临床中开始采用子宫动脉栓塞术治疗该病[8]。

子宫肌瘤生长所需的营养物质主要由子宫静脉所提供，与子宫动脉并无直接连通，因此对患者行子宫动脉栓塞术治疗时只需将子宫动脉进行阻断，进而使得子宫血液量有所减少，阻碍其对子宫肌瘤的供血[9]。同时将导管插入患者瘤体并释放药物，可使得瘤体缺血、萎缩，直至彻底坏死，但又不会损伤子宫内其他组织或者患者卵巢功能，因此不仅治疗效果确切，并且对于改善患者卵巢功能来说具有显著的效果，更易被患者所接受[10]。本研究结果显示，两组治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），符合吴志军等[11]研究结果。观察组治疗后子宫体积、肌瘤体积均低于对照组，FSH、LH、PRL、P、E2水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），这一结果与王方敏等[12]研究结果基本一致。

综上所述，子宫肌瘤患者接受腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与子宫动脉栓塞术治疗效果相当，但子宫动脉栓塞术预后价值更为理想，可有效缩小患者肌瘤体积，促进患者卵巢功能的恢复。

参考文献

[1]谭丽梅.子宫动脉栓塞术与宫腹腔镜联合术对子宫肌瘤患者卵巢功能的影响[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（3）：152-153.

[2]邵鸿生，刘帆，王丹丹.DSA引导下子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤疗效及安全性研究[J].甘肃科技，2018，34（6）：80-82.

[3]张贵媛，林芳，吴玉燕.腹腔镜子宫肌瘤剔除术中子宫动脉阻断对卵巢功能及肌瘤复发的影响[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（5）：178-179.

[4]张立恒.腹腔镜子宫肌瘤剔除术对患者血流动力学和免疫指标的影响[J].中国医疗器械信息，2018，24（6）：60-61.

[5]宋韵宏.腹腔镜下子宫动脉上行支阻断辅助子宫肌瘤剔除术对卵巢功能及性功能的影响[J].中国当代医药，2018，25（29）：88-90.

[6]王辉.开腹与腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效对比[J].中国医药指南，2018，16（30）：176-177.

[7]舒滟.经腹子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤效果观察[J].深圳中西医结合杂志，2017，15（12）：1805-1807.

[8]刘建平，王云.用腹腔鏡子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效对比[J].当代医药论丛，2018，16（14）：72-73.

[9]冷洪莲.腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效及安全性观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（13）：76-77，79.

[10]汤慕群.腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果[J].中国当代医药，2018，25（14）：113-115.

[11]吴志军，许园姣.腹腔镜下两种子宫动脉阻断方法对子宫肌瘤剔除的临床疗效分析[J].中外医学研究，2018，16（12）：133-134.

[12]王方敏，李晓芳.腹腔镜子宫动脉阻断和子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的临床效果及安全性评价[J].医学理论与实践，2018，31（8）：99-100.

（收稿日期：2019-05-28） （本文编辑：马竹君）