巴曲酶和尤瑞克林联合治疗进展性脑梗死临床研究

林智强 陈海默 林胜利

【摘要】 目的：观察巴曲酶和尤瑞克林联合治疗进展性脑梗死的临床效果。方法：从笔者所在医院2015年6月-2018年12月收治的进展性脑梗死患者中，随机选取90例作为样本。随机分三组，三组均给予抗血小板聚集、调脂等常规治疗。在此基础上，A组单独给予巴曲酶治疗，B组单独给予尤瑞克林治疗，C组采用巴曲酶+尤瑞克林治疗。结果：C组治疗后血细胞比容（39.8±1.6）%，纤维蛋白原（1.4±0.1）g/L，血浆黏度（1.2±0.2）mPa·s，NIHSS（4.5±0.1）分，ADL（91.4±1.5）分，SF-36（92.0±0.8）分，有效率96.7%，与A组及B组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。B组治疗后血细胞比容（46.3±1.0）%，纤维蛋白原（1.6±0.1）g/L，血浆黏度（1.8±0.1）mPa·s，NIHSS（10.9±2.7）分，ADL（79.8±3.8）分，SF-36（80.4±4.4）分，有效率73.3%，与A组差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用巴曲酶和尤瑞克林联合治疗进展性脑梗死，能够有效改善血液流变学指标，减轻神经功能缺损，提升日常生活活动能力及有效率。

【关键词】 巴曲酶 尤瑞克林 进展性脑梗死

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）29-0-03

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of Batroxobin combined with Ureklin in the treatment of progressive cerebral infarction. Method： From June 2015 to December 2018， 90 patients with progressive cerebral infarction were randomly selected as samples. All patients were randomly divided into three groups， all of them were given routine treatment such as antiplatelet aggregation and lipid regulation. Group A was treated with Batroxobin alone， group B was treated with Ureklin alone， and group C was treated with Batroxobin and Ureklin. Result： After treatment， hematocrit （39.8±1.6）%， fibrinogen （1.4±0.1） g/L， plasma viscosity （1.2±0.2） mPa·s， NIHSS （4.5±0.1） points， ADL （91.4±1.5） points， SF-36 （92.0±0.8） points， the effective rate was 96.7% in group C， compared with group A and group B， there were significant difference （P<0.05）. After treatment， hematocrit （46.3±1.0）%， fibrinogen （1.6±0.1） g/L， plasma viscosity （1.8±0.1） mPa·s， NIHSS （10.9±2.7） points， ADL（79.8±3.8） points， SF-36 （80.4±4.4） points， the effective rate was 73.3% in group B. There were no significant differences between group A and group B （P>0.05）. Conclusion： Batroxobin and Ureklin in the treatment of progressive cerebral infarction can effectively improve the hemorheological indexes， reduce the neurological deficit， and improve the activity of daily life and the effective rate.

[Key words] Batroxobin Ureklin Progressive cerebral infarction

First-authors address： Jinjiang Hospital， Jinjiang 362200， China

當前我国社会人口老龄化现象日益严重，近年脑梗死在我国死因调查稳居第一，患病率、复发率、致残率居高不下，给全社会带来沉重的经济负担。进展性脑梗死是急性脑梗死的一个亚型，占脑梗死的26%～43%[1]，是指急性脑梗死在发病6 h～7 d，经治疗后神经功能缺损和其他临床表现呈阶梯式加重，患者死亡率及致残率高[2]。进展性脑梗死的常规治疗方法，以保守治疗为主，巴曲酶、尤瑞克林为常用药[3]。有研究指出，与单独应用两种药物相比，采用巴曲酶与尤瑞克林联合治疗疾病，效果更佳[4]。本文从笔者所在医院2015年6月-2018年12月收治的进展性脑梗死患者中，随机选取90例作为样本，阐述了巴曲酶和尤瑞克林的应用方法，观察了应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：（1）符合1996年中华神经学会修订的《各类脑血管病诊断要点》脑梗死的诊断标准。（2）经颅脑CT和/或MR证实。（3）无用药禁忌证。排除标准：（1）严重肝肾功能障碍。（2）意识障碍。（3）出血倾向。（4）合并脑出血。（5）妊娠或哺乳期女性。（6）合并精神类疾病。（7）中途退出研究。从笔者所在医院2015年6月-2018年12月收治的进展性脑梗死患者中，随机选取90例作为样本。采用随机数字表法分组，A组（n=30），男/女=20/10，年龄52～78岁，平均（66.15±5.74）岁。B组（n=30），男/女=21/9，年龄55～74岁，平均（65.47±6.10）岁。C组（n=30），男/女=19/11，年龄58～79岁，平均（65.47±6.10）岁。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者或家属自愿参与研究。研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

三组患者入院后嘱卧床、限盐饮食，给予口服阿司匹林、静滴脑细胞活化剂、控制血压、控制血糖、维持水电解质及酸碱平衡等常规治疗。

A组单独给予巴曲酶（北京托毕西药业有限公司，国药准字H20030295）治疗，用法用量：首次用药10 BU，加入250 ml生理盐水中静滴1 h以上，隔日查凝血四项，如果纤维蛋白原>100 mg/dl，再次应用巴曲酶5 BU，第5天再次静滴5 BU，完成一个循环的治疗为1个疗程，共治疗2个疗程。

B组单独给予尤瑞克林（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20052065）治疗，用法用量：给予尤瑞克林0.15 PNAU+生理盐水100 ml静脉滴注，1次/d，连续用药7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

C组采用巴曲酶+尤瑞克林治疗，用法用量与A组及B组一致。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察两组血液流变学指标，包括血细胞比容、纤维蛋白原、血浆黏度三项指标。（2）观察治疗前后各项评分，包括NIHSS神经功能评分（共0～20分，得分与神经功能缺损严重程度正相关）、ADL日常生活活动能力评分（共0～100分，得分与日常生活活动能力正相关）、SF-36生活质量评分（共0～100分，得分与生活质量正相关）。（3）观察患者的治疗有效率与不良反应，不良反应包括胃肠道反应、过敏反应、心血管系统不良反应三项指标。经治疗后，患者NIHSS评分减少18%～45%，临床症状减轻，体征好转，视为治疗有效。NIHSS评分减少<18%，癥状未减轻或加重，视为治疗无效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用字2检验，以率（%）表示。组间计量资料均采用t检验，多组计量资料采用秩和检验，以（x±s）表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血液流变学指标

C组治疗后血细胞比容（39.8±1.6）%，纤维蛋白原（1.4±0.1）g/L，血浆黏度（1.2±0.2）mPa·s，与A组及B组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后各项评分

C组治疗后NIHSS（4.5±0.1）分，ADL（91.4±1.5）分，SF-36（92.0±0.8）分，与A组及B组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 有效率与不良反应

C组有效率96.7%，与A组及B组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

急性脑梗死发展为进展性脑梗死的发病机制与血液高凝状态、炎症反应加重、缺血再灌注损伤、脑水肿的加重、脑内新梗塞的发生有关[5]，在动脉硬化的病理基础上，不但血液中凝血因子、血小板改变，而且TXA2、NO释放增加，促进血栓形成与蔓延，脑细胞缺血缺氧的范围增大[6]。发病后，患者通常可见血液流变学指标改变，具体体现在血细胞比容、纤维蛋白原及血浆黏度升高方面。受神经功能缺损的影响，患者日常生活活动能力及生活质量较低。确诊后立即给予治疗，是降低患者残疾率和死亡率的关键[7]。

巴曲酶是类凝血酶的丝氨酸蛋白酶，主要起到降解纤维蛋白酶原，增强纤溶系统活性，抑制血栓形成，促进内皮细胞合成和释放t-pA，改善微循环，使脑组织恢复再灌注，抑制神经功能损伤的进展[8]。此外，巴曲酶能减低全血黏度，抑制红细胞聚集及沉降，增强红细胞变形能力，使血管阻力下降[9]。本文研究发现，采用该药物治疗进展性脑梗死后，患者血细胞比容、纤维蛋白原、血浆黏度指标均有所下降，提示病情好转。本组患者治疗后，神经功能缺损同样有所减轻，但有效率仍有待提升。

尤瑞克林为人尿激肽原酶，进入人体后，可有效促进激肽原释放激肽，该物质具有血管活性，可与相关受体结合，激活人体部分信号通路，改善能量代谢状态，抑制脑梗死进展，使神经功能缺损得以减轻[10-11]。此外，采用该药物治疗疾病，同样可有效扩张微血管，改善脑部血液循环，使受损的脑神经得到修复，使患者的病情得以好转。本文研究发现，单独采用尤瑞克林治疗进展性脑梗死后，患者血细胞比容（46.3±1.0）%，纤维蛋白原（1.6±0.1）g/L，血浆黏度（1.8±0.1）mPa·s，与治疗前相比，血液流变学指标明显改善。但与单独采用巴曲酶治疗相比，差异无统计学意义（P>0.05）。本组患者NIHSS（10.9±2.7）分，ADL（79.8±3.8）分，SF-36（80.4±4.4）分，与治疗前相比，神经功能缺损有所减轻。本组患者治疗有效率73.3%，与采用巴曲酶治疗的患者相比，治疗效果类似，差异无统计学意义（P>0.05）。

为进一步提高进展性脑梗死的治疗有效率，改善预后，降低致残率与致死率，笔者所在医院将巴曲酶与尤瑞克林联合应用到了疾病的治疗中，取得了满意的效果。两种药物共同应用，药物的功效可共同发挥，在改善血液流变学指标，改善血管通透性防止血管痉挛和血栓形成，促进新生血管生成等基础上，减轻神经功能缺损，修复已受损组织，使患者的预后得到改善。本文研究发现，采用巴曲酶联合尤瑞克林治疗进展性脑梗死后，患者血细胞比容（39.8±1.6）%，纤维蛋白原（1.4±0.1）g/L，血浆黏度（1.2±0.2）mPa·s，与单独采用两种药物治疗相比，患者各项指标显著改善（P<0.05）。本组患者治疗后，NIHSS（4.5±0.1）分，ADL（91.4±1.5）分，SF-36（92.0±0.8）分，与单独采用两种药物治疗相比，患者预后明显改善。本组患者治疗有效率96.7%，与单药治疗者相比，优势显著（P<0.05）。本文的研究成果，证实了巴曲酶和尤瑞克林联合治疗进展性脑梗死的临床应用价值。刘世朋等[12]在研究中指出，采用巴曲酶和尤瑞克林联合治疗进展性脑梗死，可将有效率自60%提升至95%，早期用药，可进一步降低死亡率及致残率。该学者的研究成果，与本文基本一致。

综上所述，采用巴曲酶和尤瑞克林联合治疗进展性脑梗死，能够有效改善血液流变学指标，减轻神经功能缺损，提升日常生活活动能力及有效率。

参考文献

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（收稿日期：2019-08-23） （本文编辑：何玉勤）