腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的临床价值

蔡宗达

福建医科大学附属泉州第一医院胃肠外科 (福建泉州 362000)

急性阑尾炎是外科常见的一种急腹症，主要由感染、梗阻、不良饮食习惯等原因导致，患者会表现出恶心呕吐、阵发性右下腹剧烈疼痛、反复跳痛、阑尾点压痛、白细胞计数增高等一系列临床症状和体征，一般分为急性单纯性阑尾炎、坏疽与穿孔性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎3类[1]。手术为急性阑尾炎患者治疗的主要手段，传统开腹手术虽具有较好的治疗效果，但对患者身体造成的创伤较大、术中出血量多，且术后易出现各种并发症，总体效果不算理想[2]。目前，腹腔镜阑尾切除术的应用越来越被外科医师青睐。本研究旨在探讨急性阑尾炎患者实施腹腔镜阑尾切除术的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选出我院2017年4月至2018年4月确诊后及时治疗的82例急性阑尾炎患者，按照患者意愿分为对照组和试验组，每组41例。试验组男23例，女18例；年龄14～57岁，平均(35.54±7.26)岁；疾病类型，急性单纯性阑尾炎15例，坏疽与穿孔性阑尾炎11例，急性化脓性阑尾炎15例。对照组男24例，女17例；年龄15-58岁，平均(36.52±7.24)岁；疾病类型，急性单纯性阑尾炎14例，坏疽与穿孔性阑尾炎13例，急性化脓性阑尾炎14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合急性阑尾炎疾病诊断标准，经临床检查确诊急性阑尾炎；(2)患者及家属知情同意。排除标准：(1)患有严重心肝肾等脏器功能障碍疾病者或凝血功能异常患者；(2)妊娠期患者；(3)有腹部手术史患者。

1.2 方法

对照组采用传统开腹阑尾切除术。术中取仰卧位，实施硬膜外麻醉，于麦氏点(或右下腹)行切口，进腹时必须严格无菌操作，予以皮下组织分离、阑尾位置确定，分离阑尾动脉后进行结扎、阑尾切除，病理标本送至检验处检验。若患者为单纯性阑尾炎，则实施荷包缝合包埋操作；若为穿孔与坏疽急性阑尾炎，予以8字缝合、覆盖大网膜；若为急性化脓性阑尾炎，将肠管、网膜分离，引流管留置。术后，常规抗感染治疗。

试验组实施腹腔镜阑尾切除术。术中取头低足高位，实施气管插管、全身麻醉，于脐下缘处行长约1 cm的横切口，气腹建立。通过操作孔，实施腹腔镜放置，分别在麦氏点、左侧对称处行长度为1 cm的横切口，并实施套管鞘置入操作。若患者伴有腹膜炎，则应将脓液吸净后，将其阑尾根部套扎、固定，并实施电切处理，通过操作孔，将切除的阑尾取出、送检；若患者的阑尾根部穿孔，则实施缝合包埋处理，并对其盆腔、腹腔应用0.9%氯化钠注射液进行反复冲洗，腹腔引流放置，并于术后常规抗感染治疗。

1.3 临床评价

对比两组手术时间、切口长度、胃肠功能恢复时间、住院时间、术中出血量以及并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组的临床相关指标比较

试验组切口长度、手术时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间均明显短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床相关指标比较

2.2 两组并发症比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05

3 讨论

急性阑尾炎属于临床外科十分常见的一种急腹症，其发病率在所有急腹症中占据首位。阑尾在人体中以一条细长管道形式存在，多因感染或梗阻等因素诱发，主要分为急性单纯性阑尾炎、急性坏疽及穿孔性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎，其中，坏疽穿孔、阑尾周围脓肿的发生率很高，增加了手术的困难性，会对整体上的临床治疗效果产生影响[3]。

传统开腹阑尾炎切除术的切口较长，患者术中出血量大，对其身体造成的损伤大，且术后胃肠功能恢复较慢，容易引起各种并发症产生，延长了治疗与住院时间，不利于患者身体恢复[4]。相比之下，腹腔镜阑尾切除术更具临床优势，能够在很大程度上减少手术对患者机体造成的损伤，降低因手术对患者带来生理上的痛苦，帮助其术后更快速恢复身体，从而缩短了患者住院时间，减少了住院费用。

腹腔镜阑尾切除术具有明显的微创性，术中对患者行的切口较小，会在一定程度上降低术后切口瘢痕、感染的发生率，能够很好地满足年轻患者(特别是女性患者)对外观上的基本要求。在实施手术操作过程中，应用腹腔镜可使医师的手术视野更加清晰，能够快速、准确地确定阑尾病灶具体位置，实施精准的切除操作，除此之外，利用腹腔镜手术操作可对病情诊断不明确的患者进一步详细探查，确保治疗的合理性、有效性[5]。

腹腔镜阑尾切除术还具有清洗便捷的优势，在手术操作同时利用腹腔镜对患者的腹腔进行冲洗，可使手术过程更加简便有效，确保手术操作更加顺利进行，缩短治疗时间。由于腹腔镜不会对患者的内脏造成较大干扰，更利于其术后胃肠功能的快速恢复，并在很大程度上降低了患者术后肠梗阻、腹腔脓肿等并发症的发生率[6]。本研究结果表明，在实施腹腔镜阑尾切除术后，患者的手术时间、切口长度、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均明显缩短，术中出血量减少，且术后并发症发生率大幅降低，说明该手术治疗方法在临床上的效果显著。

综上所述，对急性阑尾炎患者实施腹腔镜阑尾切除术治疗，能够缩短手术时间与住院时间，降低患者术后并发症发生率，有利于身体快速恢复。