干化学酶法在阴道分泌物检查中的应用效果

金淑芹，孙丽娜

沈阳经济技术开发区人民医院检验科 (辽宁沈阳 110000)

阴道分泌物检查是临床诊断女性泌尿生殖道健康的基本项目，主要通过检测阴道清洁度、pH、阴道微生物等来判别是否存在阴道感染。常规镜检法是临床常用的诊断方式，具有检查结果快速、操作简便等优点，可快速判别细菌、滴虫、真菌引起的感染，为临床治疗提供重要依据。但在临床应用中易受操作人员经验高低、涂片质量、均匀度且只可在形态上鉴别等因素影响，应用存在一定局限性[1-2]。近年来，随着临床医学的不断研究，干化学酶法逐渐应用于阴道分泌物检测，通过结合pH，间接反映念珠菌性、细菌性、滴虫性阴道炎[3]。本研究旨在探讨干化学酶法检测阴道分泌物在阴道炎诊断中的价值，现报道如下。

表1 两种方法检测阴道分泌物结果情况 (例)

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月至2018年4月在我院行阴道分泌物检查的700例疑似阴道炎患者，年龄21～56岁，平均(37.96±4.21)岁。患者主诉伴有外阴瘙痒、性交痛、阴道分泌物增多、异味、尿痛等症状。纳入标准：知情研究目的，签署同意书；24 h内未行阴道冲洗；无其他宫颈疾病。排除标准：检查前48 h内有性生活患者；入组前阴道局部涂抹药物患者。

1.2 方法

(1)标本收集：所有患者分别使用2根无菌棉拭子收集其阴道后穹窿分泌物，分别放入2个无菌试管中备测。(2)仪器和试剂：HtPot60型恒温干浴器(合肥艾本森科学仪器有限公司提供)、ECLlPSE型显微镜(南京江南永新光学有限公司)、0.9%氯化钠注射液、WOMO l型联检分析仪[安图实验仪器(郑州)有限公司]、阴道炎五联检试剂盒(郑州安图绿科生物工程有限公司)、10%氢氧化钾。(3)干化学酶法检测方法：取一个加样试管滴6～8滴稀释液，试管内置入含有分泌物的无菌棉拭子，充分冲洗后，试管壁使用手指按压，挤出多余的液体。取出连卡检，每孔内载入1滴样本液，将显色液加入唾液酸苷酶反应孔内，然后放置于37 ℃温箱15 min左右，将终止液加入乙酰氨基葡萄糖苷酶孔中，联检分析仪下自动判断结果，并输送至电脑中。

1.3 临床评价

并以常规镜检作为标准，评估干化学酶法诊断阴道炎的灵敏度、特异度及准确度。

1.4 判定标准

干化学酶法：细菌性阴道炎(BV)，乙酰氨基葡萄糖苷酶为阴性，脯氨酸氨基肽酶或唾液酸苷酶为阳性；滴虫性阴道病，乙酰氨基葡萄糖苷酶为阳性，pH≥4.8；念珠菌性阴道病，乙酰氨基葡萄糖苷酶为阳性，pH≤4.6；滴虫性、念珠菌或细菌性以外阴道炎，白细胞酯酶及过氧化氢均为阳性。所有指标均为阴性为正常。

2 结果

干化学酶法诊断白细胞、乳酸杆菌、线索细胞、念珠菌、阴道毛滴虫的灵敏度均超过80.0%，特异度超过90.0%，而准确度最低达到84.57%。见表1和表2。

表2 干化学酶法检测阴道分泌物灵敏度、特异度、准确度(%)

3 讨论

阴道炎是妇产常见病、多发病，若不及时接受规范治疗，可导致生殖道感染，影响女性身心健康，因此早期及时诊治具有重要意义。正常情况下，阴道内主要由大量的阴道杆菌及少量厌氧菌形成一种平衡的生态环境，当感染因素导致阴道生态平衡被打破时，易滋生病理菌群，突破阴道屏障后诱发阴道感染，从而引起临床症状[4]。临床医师可通过阴道分泌物检测该病，主要通过检测阴道内微生物、清洁度及pH，从而判断女性泌尿生殖道健康情况[5]。

目前，显微镜检测法是阴道分泌物常用的检查方法，具有较高的诊断价值，但临床操作较为复杂且对操作人员要求较高，因此临床应用存在一定局限性。近年来，随着医疗技术不断提升，阴道炎五联检——干化学酶法逐渐应用于临床，具有操作简便、可重复操作、检验结果快速等优点，其作用原理主要通过检测唾液酸苷酶、白细胞酯酶、氨基葡萄糖苷酶及脯氨酸氨基肽酶活性，过氧化氢浓度，从而判断致病病原菌[6]。

乳酸杆菌是阴道菌群中有益菌，在阴道菌群生态平衡中具有重要作用，可抑制病毒菌的产生，其水平与过氧化氢浓度呈正相关，临床可通过检测过氧化氢浓度来评估阴道内环境。本研究结果显示，干化学酶法诊断乳酸杆菌的准确度较高。脯氨酸氨基肽酶和乙酰氨基葡萄糖苷酶属于特异性白色念珠菌酶，干化学酶法通过检测上述两种酶的活性，进而判断有无发生念珠菌感染，从而提升疾病检出率。本研究结果显示，干化学酶法诊断白细胞的准确度较高。目前滴虫性阴道炎诊断金标准为滴虫培养，主要依靠常规镜检，但临床应用易受检验气温、操作人员经验等因素影响，易发生漏诊。乙酰氨基葡萄糖苷酶是滴虫具有的一种特异性酶，干化学酶法可通过检测乙酰氨基葡萄糖苷酶水平来判断滴虫性阴道炎。本研究结果显示，干化学酶法诊断阴道毛滴虫的准确度较高，且诊断线索细胞及念珠菌的准确度均较高。由此可见，干化学酶法在阴道炎诊断中具有较高诊断价值，利于进一步提升疾病检出率。

综上所述，干化学酶法具有结果直观、操作简便等优点，在阴道分泌物检查中具有较高的灵敏度、特异度，是一种良好的阴道炎筛查方法。