胸腔持续冲洗对食管癌术后并发吻合口瘘患者康复效果的影响

方春香，陈思蓉

福建医科大学附属漳州市医院 (福建漳州 363000)

目前，手术是食管癌患者的主要治疗方法，但大多数食管癌患者进食困难，造成全身营养状况较差，加之受到手术创伤、吻合技术等因素的影响，患者术后极易发生并发症，其中以吻合口瘘较为常见。调查数据显示，食管癌术后吻合口瘘的发生率为2%～7%。一旦术后并发吻合口瘘，体内消化液逐渐侵蚀胸腔组织，就会出现感染、出血，严重时可致患者死亡，病死率为32%～55%[1-2]。如何防治食管癌术后吻合口瘘已成为临床医护人员的重点研究课题。有研究指出，胸腔持续冲洗引流配合精心的护理干预，不仅能有效治疗吻合口瘘患者，还可减少感染的发生，有益于患者康复[3]。本研究旨在探讨胸腔持续冲洗对食管癌术后并发吻合口瘘患者康复效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2018年2月我院收治的食管癌术后并发吻合口瘘患者84例，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各42例。对照组男26例，女16例；年龄44～65岁，平均(53.67±4.83)岁；肿瘤位置，食管上段10例，食管中段18例，食管下段14例；吻合口瘘发生时间，术后4～15 d，平均(8.87±2.43)d。观察组男23例，女19例；年龄42～64岁，平均(53.62±4.78)岁；肿瘤位置，食管上段8例，食管中段21例，食管下段13例；吻合口瘘发生时间，术后3～14 d，平均(8.82±2.39)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。纳入标准：经临床表现、内镜检查和病理检查确诊为食管癌；接受手术治疗，且术后并发吻 合口瘘；年龄40～65岁，沟通能力正常。排除标准：存在肿瘤远处转移；合并胸腔疾病；合并精神疾病；无法配合研究。

1.2 方法

两组均给予常规对症治疗，即抗感染、纠正电解质紊乱、营养支持等。对照组接受常规护理，即遵医嘱使用药物治疗，讲解药物治疗目的，注意病情变化，采用肠内营养泵(苏州泽德医疗器械有限公司提供，型号为CY1200L)向患者输注营养物质和水分，输注前应设置好参数，告知患者及其家属切勿随意调节参数。

观察组在对照组基础上采用胸腔持续冲洗。(1)冲洗方法。确认患者发生吻合口瘘后，取2条一次性输液器，其中1条输液管插入配制好的冲洗液中，即0.9%氯化钠注射液+庆大霉素，并将其接入引流管中(引流瓶与引流管接口下方5～10 cm处插入)，另1条输液管与中心负压吸引器连接，调节好负压，妥善固定后即可进行持续冲洗和吸引。(2)护理方法。负压通常控制在0.02～0.03 MPa，倾倒引流液时应关闭负压，避免负压过高损伤局部组织。保持冲洗及引流通畅，及时倾倒引流液，每日更换引流瓶内液体，遵守无菌操作原则；观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录，如出现引流液变浑浊、引流量超过200 ml等现象时应立即通知医师。心理护理，注意患者情绪变化，加强护患沟通，说明胸腔持续冲洗引流的目的及意义，减轻患者焦虑情绪，树立治疗信心。

1.3 临床评价

观察比较两组吻合口瘘愈合时间及并发症发生情况，并发症包括导管阻塞、导管脱出、感染等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 吻合口瘘愈合时间

对照组吻合口瘘愈合时间为(22.17±4.26)d，观察组吻合口瘘愈合时间为(15.87±4.08)d，观察组吻合口瘘愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(t=6.922，P=0.000)。

2.2 并发症发生情况

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，aP=0.043，χ2=4.087

3 讨论

现阶段，食管癌患者经手术治疗后虽能切除病变组织，延缓病情进展；但术后容易发生并发症，其中吻合口瘘作为食管癌术后严重并发症之一，具有较高的发生率。食管癌术后并发吻合口瘘，会延长患者住院治疗时间，甚至威胁患者生命，给患者及其家庭造成极大的经济和精神负担[4-5]。因此，给予食管癌术后并发吻合口瘘患者及时有效的干预措施具有重要意义。

传统理论认为，瘘口愈合前应严禁液体和食物进入胸腔，防止瘘口扩大，加重胸腔感染，但瘘口本身因受到各种消化液的腐蚀，导致局部组织逐渐溃烂，延缓愈合速度[6]。万淑华[7]通过采取胸腔冲洗引流、营养支持等综合治疗及护理措施，提高了食管癌术后并发吻合口瘘患者的治愈率，改善了患者的生命质量。因此，在常规护理的基础上采用胸腔持续冲洗，不仅可有效清除漏出物及坏死组织，促进肺复张，还可加强胸腔引流，减少体内毒素吸收，避免感染的发生，加速瘘口愈合；此外，通过保持冲洗及引流通畅、密切观察引流情况、加强心理护理等护理措施，能进一步提高冲洗效果，改善患者预后。本研究结果显示，与对照组相比，观察组吻合口瘘愈合时间较短，并发症发生率较低，说明通过胸腔持续冲洗，可缩短食管癌术后吻合口瘘患者吻合口瘘愈合时间，降低并发症发生率，与刘小玲和曹晶霞[8]研究结果相似。

综上所述，食管癌术后并发症吻合口瘘患者采用胸腔持续冲洗，能促进吻合口瘘愈合，减少并发症的发生。