系统化护理干预在老年股骨颈骨折中临床效果及患者心理健康和安全性分析

杨洪霞，叶芳

（宁南县人民医院，四川宁南615400）

股骨颈骨骨折是老年人群中较为常见的骨科疾病，尤其在集中在50岁到70岁人群中，其中女性患者多于男性[1]。随着我国人口结构逐渐步入老年化，该病在我国的发病率逐年增加，同时随着患者年龄增加其预后质量相应降低，是发生各种并发症，严重威胁患者的健康造成生活质量的降低[2]。该疾病的主要治疗方段是手术，但由于老年患者机体各项功能衰退，加之自理能力的下降，术后并发病较多。因此良好的护理干预非常必要，系统化护理在国内外文献中均有报道[3]，通过对患者全方位系统化护理干预取得了显著效果。本文针对股骨颈骨折患者实施系统化护理，其结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2015年6月到2018年3月诊断为老年股骨颈骨骨折的患者90例作为观察对象，所有患者均经过临床诊断确诊为股骨颈骨骨折，且年龄均在60岁以上；同时自愿参加本研究并签署知情同意书。根据患者入院先后分为对照组和观察组各45例，对照组患者中男性和女性分别为19例和26例，平均年龄为(67.83±5.72)岁，其中骨折位置在左侧和右侧的患者分别为23例和22例，骨折前患有心脏相关疾病共5例，呼吸道及肺部疾病共6例，糖尿病共5例；观察组患者中男性和女性分别为18例和27例，平均年龄为(66.94±5.81)岁，其中骨折位置在左侧和右侧的患者分别为24例和21例，骨折前患有心血管疾病的4例，呼吸道疾病的7例，糖尿病的6例。两组患者在一般资料方面无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

对作为研究对象诊断明确的老年股骨颈骨折患者，在入院后实施骨科常规护理，术前对患者心肺肝肾等机体功能状况实行全面评估，积极完善术前准备工作；术中严密观察病情变化；术后患者服用抗生素及常规康复护理干预。观察者在此基础上采用系统化护理模式干预，包括①心理护理：术前针对患者心理状态进行针对性干预，教会患者使用自我疏导、调节及暗示等心理调节方法，并根据患者的知识水化水平和接受能力等对其进行疾病相关知识、手术治疗重要性等讲解，以提高患者的信心。②康复训练护理：向患者及其家属详细讲解术后康复训练的重要性，增强患其视程度。康复训练则根据患者综合情况制定计划，遵循由轻到重、由简单到复杂及持续训练的原则，对患者骨折侧臀大肌、臀中肌、股四头肌等相关部位肌肉康复训练，辅助患者进行卧床抬腿及屈髋练习及髋关节、膝关节和身体各关节的屈伸康复训练，同时随时间增加，可对患者进行适当负重训练，以提高髋关节及各关节承受能力。③并发症预防护理：定期对患者切口按照无菌操作规范进行换药，遵医嘱进行抗感染治疗。教会患者有效咳痰、腹式呼吸等方法及服用化痰药物治疗，避免发生肺部感染[4]。保持患者会阴部位清洁，每日定时进行饮水有助于尿液稀释和排除；术后给予患者静脉推注小分子肝素或右旋糖酐进行血液抗凝治疗。责任护士应每天指导和督促患者做下肢肌肉等长、抬腿训练，为患者按摩下肢防止血液淤积。术后嘱患者保持皮肤清洁，定时为其更换床单，根据患者体质可选用气垫床或海绵床垫，每两小时进行一次翻身。每天保持病房环境清洁舒适，做好消毒工作。

1.3 观察指标及疗效评定

髋关节的Harris评分分值为0～100分，分数越低则患者髋关节功能康复越差。Barthel指数分数为0～100分，生活质量越好分值越高通过焦虑(SAS)和抑郁(SDS)自评量表评定两组患者的心理健康水平，每项量表分值均为0～80分，分值越高表示心理健康越差。比较两组观察对象并发症发生率。

1.4 统计学方法

我院采用的SPSS19.0统计学数据分析软件对所获数据进行统计分析，两组患者的不同并发症发生率采用卡方检验，相关康复指标及心理健康指标比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Harris髋关节评分和Barthel指数，见表1。

表1Harris髋关节评分和Barthel指数护理前后组间比较(±s)

表1Harris髋关节评分和Barthel指数护理前后组间比较(±s)

组别Harris髋关节评分Barthel指数护理前 护理后 护理前 护理后对照组(45例)73.36±9.3884.21±7.1175.68±8.3685.21±6.86观察组(45例)74.13±9.6893.46±5.1075.84±8.7494.63±5.01 P 0.720.000.870.00 t 0.358.440.168.71

2.2 SAS和SDS评分见表2。

表2SAS和SDS评分护理前后组间比较(±s)

表2SAS和SDS评分护理前后组间比较(±s)

组别SAS评分SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组(45例)67.86±6.2357.74±5.3668.99±5.9859.96±5.68观察组(45例)68.86±6.7646.21±4.3671.23±638846.86±4.64 P 0.780.000.460.00 t 0.3213.520.7312.55

2.3 并发症见表3。

表3并发症发生率组间比较[n(%)]

3 讨论

老年股骨颈骨骨折患者后期极易发生严重并发症，同时患者常因发病急而难以接受，容易产生焦虑、抑郁等消极情绪可导致患者预后质量降低[5]。外科手术是目前治疗该疾病最有效的手段，改善患者心理健康，提高疾病预后是治疗重点。由于患者术后自主生活能力较低需卧床休息，后期很容易发生静脉血栓、压疮等并发症，因此后期有效护理干预及康复训练是提高患者预后质量的关键。系统化护理一种结合心理、生理等各方面系统化护理模式，近年来在临床各科室中得到了广泛的开展，我院通过系统化护理模式干预老年股骨颈骨折患者，主要通过前期心理疏导保持良好心理健康应对手术，同时讲解疾病相关知识增强患者自身对疾病认识及后期康复的重视度，提高康复提高治疗依从性。术后通过对患者的髋关节、膝关节及相应部位肌肉进行康复训练，提高预后效果，采取针对性护理措施有效预防观察组患者的静脉血栓、压疮及各种感染并发症，在患者后期康复中具有重要的临床价值。

综上所述，系统化护理模式干预老年股骨颈股骨折患者的临床效果显著，能明显提高患者的预后质量，改善患者的心理健康水平，同时护理干预有效预防了后期的各种并发症发生，护理效果明显且安全性高，可在临床大力推广应用。