药物罐治疗痹证患者关节疼痛的疗效观察

黄文霞，项惠芳*

（苏州市中医医院，江苏 苏州 215000）

类风湿性关节炎是临床常见的慢性风湿免疫性疾病，中医称之为“痹证”。本病表现为关节周围皮肤及肌肉发凉、关节出现固定性痉挛及剧痛。中医认为本病是由风、寒、湿、热等外邪侵入机体，与正气相搏于筋脉、筋骨，影响气血运行，阻滞经络，引发关节、筋骨、肌肉等处一系列症状，如关节疼痛、酸楚、麻木，重着、僵硬、肿大、屈伸不利、变形等[1]。痹证引起关节疼痛的主要病机为感受风、寒、湿邪，气机不畅，不通则痛，临床以肝肾不足、风寒湿痹阻证为主。药物罐是中医特色外治疗法，对局部穴位及经络产生刺激，能够通畅经络、滋养五脏[2]。本研究进一步分析药物罐治疗痹证患者关节疼痛的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年11月-2019年5月在我院治疗的50例痹证关节疼痛患者随机分为两组。观察组25例，男2例，女23例，年龄30-75岁，平均年龄（53.6±9.4）岁；对照组25例，男2例，女23例，年龄30-74岁，平均年龄（53.2±9.6）岁；所有患者均符合中华医学会风湿病学分会制定的《类风湿关节炎诊断及治疗指南》[3]中类风湿性关 节炎诊断标准，中医辨证符合肝肾不足、风寒湿痹阻证，症见肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，遇寒加重，可伴有肢体肿胀、麻木、屈伸不利等；排除合并严重心肝肾疾病、孕妇、哺乳期、精神病等；对比组间年龄、性别、中医证型等无明显差异。

1.2 方法

对照组采用西医常规治疗，服用来氟米特（苏州长征-欣凯制药有限公司生产，国药准字H20000550）50mg/次，1次/d，睡前口服，连用3d，之后减量至10-20mg/次，1次/d。观察组在此基础上使用药物罐治疗：①药方。祛风湿止痛方：羌独活各20g、威灵仙20g、白芷20g；祛风散寒，温经通脉方：桂枝20g、细辛10g；祛风除湿，舒筋通络方：伸筋草20g、通骨草20g；行气活血止痛方：川芎20g、苏木20g、乳香20g、没药20g、姜黄20g。②物品。煮药砂锅、治疗盘、竹罐数个、不锈钢半开夹、纱布、治疗巾、小毛巾必要时备屏风、大毛巾。③方法。药罐就是以竹罐为工具，通过辩证论治的原则，将不同的方剂在煮药锅内煎煮后一小时，然后将竹罐放入再煮半小时，利用高热排除罐内空气，造成负压，用不锈钢夹住煮好的竹罐，左手拿一折叠的小毛巾，用毛巾紧扣罐口，拍打毛巾数下，快速甩去罐内残余热水，然后罐移至选定的穴位，待吸牢后撒手。一般留罐5～10分钟，以皮肤紫红为度，每天一次，7天为1疗程[4]。两组患者均治疗7d后评价疗效。

1.3 疗效判断标准 痊愈

疼痛完全消失，疼痛评分减少≥95%；显效：疼痛明显减轻，疼痛评分减少70%-94%；有效：疼痛有所减轻，疼痛评分减少30%-69%；无效：疼痛无改善或加重，疼痛评分减少＜30%[5]。总有效率＝（痊愈＋显效＋有效）/总例数×100%。

1.4 观察指标

治疗前后用视觉模拟评级法（VAS）评估疼痛程度，0表示无痛，1～3表示轻度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛；治疗前后检测各项血清因子，包括C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、类风湿因子（RF），评估病情改善情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0软件，对组间的计量资料和计数资料，分别给予t检验和x2检验，显著差异表示P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（n%）

2.2 两组患者治疗前后VAS疼痛评分比较，见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS疼痛评分比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后VAS疼痛评分比较（分，±s）

注：*与#相比，P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 25 6.52±1.31 1.82±1.03*对照组 25 6.67±1.40 3.49±1.22#

2.3 两组患者治疗前后各项血清因子水平比较，见表3。

表3 两组患者治疗前后各项血清因子水平比较（±s）

表3 两组患者治疗前后各项血清因子水平比较（±s）

注：*与#相比，P＜0.05。

组别 时间 CRP（mg/L） ESR（mm/h） RF（U/ml）观察组（n=25）治疗前 58.64±6.17 118.52±10.86 468.95±131.29治疗后 31.23±3.09 40.21±4.48 178.34±32.16对照组（n=25）治疗前 59.12±6.98 119.14±11.25 467.68±128.50治疗后 39.45±3.76 66.37±6.71 190.13±21.62

3 讨 论

类风湿性关节炎属于中医“痹证”范畴。风、寒、湿、热等外邪侵袭，痹阻于肌肉筋骨，导致气血运行不畅，不通则痛，出现筋骨、关节、肌肉等疼痛、麻木，僵硬、肿胀等症状。本病病位在关节、肌肉，与肝肾亏虚密切相关。因此，临床辨证多为肝肾不足、风寒湿痹阻证，治疗当以祛风散寒、除湿止痛、舒筋活络等为主[6]。

药罐疗法通过对经络、穴位局部产生负压吸引作用，使体表组织产生充血、淤血等变化，改善血液循环，使经络气血通畅，五脏六腑得以滋养。通过温热、机械刺激及负压作用，促进筋肉血脉中的寒气和湿气驱逐出体外，使筋脉关节得以滋养、通利。本研究根据辨证使用不同中药方进行药罐治疗，既可利用拔罐时热量和负压吸引，给予机体温热和机械刺激，又可促进中药成分渗透入皮肤筋肉，发挥药理作用，从而疏通经络、活血止痛、祛风化湿、舒筋散寒，达到调整气血、扶助正气、祛除病邪的治疗效果[7]。

药罐治疗简便、安全，患者的耐受性好，但也有一些注意事项：①病室保持冷暖适宜，避免直接吹风，防止受凉；②拔罐应选择肌肉丰厚的部位，尽量避开骨骼凹凸不平处、毛发较多处、瘢痕处等，充分暴露应拔部位；③拔罐时应选好体位，嘱患者体位应舒适，局部宜舒展、松弛，勿移动体位；④罐内不要留药液，拔罐时以拔罐者手感不烫为宜，以免烫伤患者皮肤，若不慎岀现烫伤，按外科烫伤常规处理；⑤拔罐过程中如果出现拔罐局部过烫、疼痛,处理方法有减压放气、立即起罐，起罐操作时不可硬拉或旋转罐具，否则会引起疼痛，甚至损伤皮肤[8]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为96%，明显高于对照组的72%（P＜0.05）；观察组治疗7d后VAS疼痛评分明显低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗7d后CRP、ESR、RF水平明显低于对照组（P＜0.05）。充分证明药物罐治疗痹证患者关节疼痛的疗效确切，疼痛缓解效果显著，并有助于病情的控制和好转，值得在临床推广使用。