血液透析护理中的风险因素分析及护理风险管理对策

王 文

（徐州市贾汪区人民医院血透室，江苏 徐州 221100）

血液透析是指将患者的血液引出体外经过透析机交换清除体内有害物质后再输回体内，是治疗慢性肾脏疾病的主要手段[1]。但血液透析病情较严重,伴有并发症等诸多因素，易发生各种护理风险，影响效果[2]。本研究分析血液透析患者护理中存在的风险因素，并针对性地提出护理风险管理措施，减少护理风险的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经过本医院医学伦理委员会同意后，选择2017年5月～2018年11月我院收治的65例血液透析患者。纳入标准：⑴年龄≥18岁；⑵均存在尿毒症；⑶维持性血液透析时间＞3个月，2-3次/周；⑷签署知情同意书。排除标准：⑴合并精神系统疾病者；⑵透析时间不足3个月者；⑶合并心脑血管等其它严重疾病者；男40例，女25例，年龄（41.32±5.18）岁，血液透析时间（55.79±1.19）个月；原发疾病：慢性肾炎34例，高血压肾炎病 4例，糖尿病肾炎病 13例，先天性多囊肾病 9例，狼疮性肾病1 例，尿酸性肾病 1例，梗阻性肾病 3例。

1.2 血液透析风险因素分析

⑴患者自身风险因素：（1）存在微炎症反应，因穿刺损伤、自身免疫力低下易诱发感染。（2）需抗凝处理，出血风险增加。（3）透析管路生物不相容反应。（4）自身管理不到位，血压未及时监测、饮食不合理、合并贫血、钙磷代谢紊乱等导致透析风险增加。（5）自身心理负担较重。⑵护士方面：护士消毒隔离意识缺乏，技术操作不规范、无菌意识不严，临床经验不足，穿刺技术水平不高导致血管通路并发症增加[7]⑶护患沟通不足：患者对血液透析流程、治疗效果及各种注意事项不了解，依从性低，易引发医患纠纷。⑷设备方面风险：必须彻底消毒，由于设备需在酸、碱高温等条件下长时间运作，再加上使用年数长，机械设备老化、轮轴磨损、设备容易突发故障。

1.3 观察指标

⑴记录本组患者的护理风险事件，并分析造成的原因。⑵自制问卷调查风险管理实施前后患者的护理满意度，包括操作技能、服务态度、风险管理及护患沟通4个方面，各项总分100分，评分与护理满意度呈正比。

1.4 统计学分析

运用SPSS22.0版统计学软件计算数据，计数资料用“%”代表，采用x2检验，计量资料用“±s”代表，用t检验，采用logistic回归模型进行多因素分析，以P＜0.05表示结果差异。

2 结 果

2.1 血液透析护理风险多因素logistic回归分析

患者病情、患者心理状态、护士临床经验不足、护士责任心不够、护患交流不足、设备原因是引起血液透析护理缺陷的主要风险因素（P＜0.05）。

表1 血液透析护理风险多因素logistic回归分析

2.2 风险管理实施前后护理风险事件、护理投诉、护患纠纷发生情况比较

本组患者的护理风险事件、护理投诉、护患纠纷发生率低于实施前（P＜0.05）。

表2 风险管理实施前后护理风险事件、护理投诉、护理纠纷发生情况比较[（n，%）]

2.3 风险管理实施前后护理满意度比较

实施风险管理后，本组患者的护理满意度评分高于实施前（P＜0.05）。

表3 风险管理实施前后护理满意度比较[（±s），分]

表3 风险管理实施前后护理满意度比较[（±s），分]

时间 护理态度 护理操作 风险管理 护患沟通实施前（n=65） 88.38±2.24 89.26±2.52 84.93±2.85 88.41±3.09实施后（n=65） 94.21±2.61 95.47±2.67 90.47±3.18 96.61±3.90 t 13.666 13.637 10.460 13.286 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 护理风险管理对策

3.1 建立风险管理制度

统计我医院收治的血液透析患者在治疗期间发生的护理风险事件，并组织科室医务人员讨论后，据临床实际制定合理的、可行的、具有针对性的风险管理措施，并建立护理风险管理制度。

3.2 加强护士的风险防范能力

定期组织科室医务人员进行血液透析相关知识培训，并开展风险管理制度的培训，提高医务人员的工作担当及工作责任心，自觉防范护理风险事件的发生，并制定血液透析护理风险的应急处理预案加强演练，如针刺伤处理流程、院感暴发处置流程应急预案、电除颤的培训。提高医务人员的应急处理能力[3]。

3.3 严密监测病情

密切观察评估病情，是否有瘀点瘀斑、其他部位出血，减少肝素用量，或采用无肝素透析，减少出血风险。监测生命体征，加强巡视，观察患者是否存在风险因素，在透析过程中可采用高纳透析，避免低血压[16]。

3.4 严格规范操作

（1）制定血液透析护理流程，规范护士的各种操作，严格按照要求管理好透析管路，避免出现导管感染及相关并发症等。（2）在进行血管穿刺时，选择固定血管，固定穿刺点，在病人使用内瘘的情况下，动脉静脉固定选择3个穿刺点，约间隔1cm左右，每个穿刺点据患者透析频率，有无渗血更换穿刺点，另外尽量使用一条静脉，保护其他静脉通路。（3）病人使用的透析机与病床要相对固定，不允许错床，避免引血错误。

3.5 加强透析设备及水机的维护

每季度对水机进行过氧乙酸的大消毒，每周增加热消毒，减少细菌残余量，严格按照血液透析标准进行各项指标的监测，保证合格。毎季度对老化的零件，轮轴磨损较严重的部位进行更换，做好防范措施。

3.6 加强护患沟通

（1）加强护患沟通，在血液透析治疗前要详细向患者及其家属介绍血液透析治疗原理、治疗效果、治疗过程、注意事项、收费标准及可能出现的并发症。（2）制定科室特色的健康教育手册，使病人掌握透析的饮食知识，内瘘保护的注意事项等。（3）实行病人首护负责制，相对固定责任护士，做好患者心理指导，使其早期回归社会，增强对生活的信心[4]。

4 讨 论

患者病情、患者心理状态、护士临床工作经验不足、护士责任心不够、护患交流不足、设备原因是引起血液透析护理缺陷的主要风险因素。实施风险管理后，本组患者的护理风险事件、护理投诉、护患纠纷发生率低于实施前，护理满意度评分高于实施前。