循证护理在下肢骨折病人术后早期功能锻炼中的应用

庞 瑞

（海安市中医院骨科，江苏 南通 226600）

功能锻炼是骨科术后康复护理的重要环节，是巩固手术疗效，防止术后肌肉萎缩、软组织痉挛、肌肉僵硬，促进术后骨折愈合的关键，但骨科病人受到疼痛因素及心理因素的影响，术后功能锻炼的依从性并不高，在一定程度上影响康复训练效果[1]。因此，如何有效提高骨科术后病人的康复锻炼依从性成为临床关注的重点。循证护理是护理人员以病人为中心，以有价值的科学研究结果为证据，以个人技能和临床经验为依据，为病人制定出科学的优质的护理措施[2]。本次研究对我院2018年2月～2019年2月接收的40例下肢骨折术后病人给予循证护理干预，获得良好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2019年2月期间收治的下肢骨折手术病人80例，所有病人均经CT检查确诊为下肢骨折，首次接受骨折手术治疗，认知能力良好，精神状况正常，且自愿参与本项研究。80例病人男41例，女37例；年龄15～27岁，平均（42.3±5.3）岁。将80例病人采用数字随机表法均分为对照组和实验组，二组病人的一般资料区别不大（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组给予常规围手术期护理，术后密切观察病情变化，告诉患者功能锻炼的重要性，嘱咐患者尽早下床锻炼，对锻炼内容与时间不做具体要求，实验组则在此基础上又给予循证护理干预，具体如下：

1.2.1 成立循证小组，确认护理问题

由相关护理人员成立循证护理小组，观察总结下肢骨折术后病人在功能锻炼中的可能出现的问题，评估病人的实际病情与心理状况。确定在功能锻炼中的主要问题有：①如何选择功能锻炼内容；②如何尽量减轻病人锻炼时的疼痛；③如何引导病人克服心理问题，抛开思想顾虑，提高对功能锻炼的依从性。发现问题后，及时检索相关文献，得以了解到相关的临床案例和证据，对检索出的内容的可靠性和实用性进行一定评估，从而为完善病人的护理方案做好准备工作。

1.2.2 制定并实施护理措施

（1）选择恰当的功能锻炼内容：功能锻炼主要内容为肌肉等长及等张收缩训练，并根据情况循序渐进开展足趾关节屈膝运动、踝关节运动、抬腿运动等，护理人员定时协助病人进行运动。另外，将病人患肢抬高15～30cm左右，促进血液循环，避免下肢的肿胀。将病人的床头角度变化，并在病人臀下放置水垫，指导病人进行抬臂抬背的锻炼，防止久卧导致的并发症。（2）减轻病人疼痛：骨折手术后由于伤口会释放致痛物质，且病人进行功能锻炼时疼痛加剧，容易病人因惧怕疼痛而拒绝功能锻炼，耽误病情，难以康复。有研究表明[2]，协助病人处于舒适的体位有利于减轻疼痛，应用镇痛泵可使95.5%病人达到镇痛效果，锻炼前30min给予病人适量止痛药，也可达到良好镇痛效果。因此，术后护理人员需协助病人维持较舒适的体位，在应用镇痛泵的条件下锻炼，未用镇痛泵的病人在锻炼前进行止痛药干预。若在锻炼后病人感觉不适，可给予冰敷缓解疼痛。（3）健康宣传与心理护理：根据病人的文化层次差异，耐心向病人讲解骨折术后康复相关知识，使病人明白早期功能锻炼的必要性与重要性，提高病人对早期功能锻炼的依从性，对理解能力较差的病人需反复宣教。此外，心理因素对病人的锻炼依从性同样具有重要影响，因此需重视对病人的心理疏导，多与病人沟通交流，细心询问病人病情，耐性倾听，加以开导和心理疏通，使病人主观能动性得到提升，以良好的状态进行早期功能锻炼。

1.3 评价指标

参考相关文献[2]，观察比较二组病人术后早期康复锻炼依从性，主要包含康复锻炼的时间、频率及方法等，若能够自主遵医嘱按时、按量地完成每日锻炼内容则表示完全依从，若能够在护理人员的监督指导下按时、按量地完成每日锻炼内容则表示部分依从性，若在护理人员指导下依然无法遵医嘱进行康复锻炼，则表示不依从。

1.4 统计学方法

本调查采用SPSS22.0软件进行数据分析，锻炼依从率采用n(%)表示，给予x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 论

循证护理干预后，实验组的康复锻炼依从率为95.0%，显著高于对照组的77.5%，P＜0.05,见下表。

表 二组病人的康复锻炼依从率比较[n(%)

3 讨 论

循证护理从实践问题出发，将病人具体情况、科学研究、临床经验三者结合为一体，这种护理模式更加人性化及具体化，充分体现了“以病人为中心”的护理理念，满足病人需求，有利于病人早日康复[3]。本次研究对实验组给予循证护理干预后，实验组的康复锻炼依从率为95.0%，显著高于对照组的77.5%，P＜0.05,这一研究结果与张李芳[4]等研究相符。研究中我们对研究组患者采用科学有效的护理措施，配合有利于早期功能锻炼的镇痛方式，再对病人给予详细的医学知识讲解和心理疏导，有效提高病人对早期功能康复锻炼重要性的认识，减轻其对锻炼疼痛的恐惧，提高其锻炼依从性。

综上所述，将循证护理干预应用于下肢骨折病人术后的期功能锻炼中，能够有效提高其康复锻炼依从性，促使病人尽快康复。