颞颌关节功能锻炼对鼻咽癌放疗后患者张口困难的影响

陈扣兰

（常州市第一人民医院肿瘤放射治疗科，江苏 常州 213000）

鼻咽癌是头颈部常见且高发的恶性肿瘤之一，放射治疗是治疗鼻咽癌的主要方式。受放射线的影响，患者在放疗后咬肌和颞颌关节可出现不同程度的纤维化及退行性病变，表现为张口困难、颞颌关节僵硬、咬肌硬化及疼痛等症状，部分患者在颞颌关节活动时咬肌突然出现剧烈痉挛而引起疼痛，严重者甚至引起进食及语言障碍，进而导致患者营养不良，造成免疫功能低下、疾病预后差，严重影响患者的生活质量，威胁患者的生命[1]。有研究表明[2]：坚持口腔功能锻炼可减少颞颌关节损伤的发生，从而预防或缓解张口困难。本文将颞颌关节功能锻炼应用于鼻咽癌放疗患者中，有效预防并减少患者张口困难的发生，帮助其进食。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年10月～2019年5月我院肿瘤放射治疗科收治的鼻咽癌患者65例，男42例，女23例，放疗前测定所有患者门齿间距（4.02±0.38）cm。随机分为试验组（n=33）和对照组（n=32）。纳入标准为：（1）符合鼻咽癌诊断标准，经病理学诊断证实；（2）初次行放射治疗；（3）年龄≥18周岁；（4）排除颌面部手术外伤史及颞颌关节病变史者；（5）排除放疗前张口困难者；（6）排除吞咽困难者；（7）排除患精神病病史者及认知障碍者，可正常沟通交流；（8）门齿完整；（9）对本次研究表示知情同意。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，试验组则在此基础上指导患者进行颞颌关节功能锻炼，具体方法如下：（1）张口锻炼：指导患者在可忍受的范围内，迅速以最大幅度张口-闭口-再张口，2～3次/d，2～3min/次。（2）口腔运动：指导患者有节奏地叩击上下牙齿，闭合双唇，上下牙齿咬合面向前后左右方向运动、摩擦，运动时下颌牙需覆盖上颌牙。尝试用舌尖舔每一颗牙齿，并进行舌前伸、后缩、旋转等运动。3～4次/d，20～30min/次。（3）按摩颞颌关节：用拇指或大鱼际按摩颞颌关节及腮部，保持颞颌关节的柔韧性，增加咬肌功能，预防张口困难。（4）软木塞锻炼法：据患者张口度及病情，选择合适的软木塞置于门齿间支撑训练，以患者可忍受为限。3～4次/d，10～20min/次。（5）食物锻炼法：嘱患者饮水时缓慢吞咽，以减轻咽喉部不适症状。鼓励吃香蕉、黄瓜时张大嘴巴将其咬断后再咀嚼；将黄瓜或胡萝卜等切成与患者门齿间距相近的大小含于口中，锻炼被动张口。（6）冷敷法：将冰块用毛巾包裹后敷于颞颌关节处，以缓解颞颌关节处肿胀，预防肌肉痉挛，促进炎症吸收。

1.3 观察指标

干预1个月后，比较两组张口度及进食情况。张口困难程度分级[3]：（1）Ⅰ级，即门齿间距2.1～3.0cm，张口受限；（2）Ⅱ级，即门齿间距1.1～2.0cm，进干食较为困难；（3）Ⅲ级，即门齿间距0.5～1.0cm，进软食困难；（4）Ⅳ级，即门齿间距＜0.5cm，无法进食，需鼻饲流质。

1.4 统计学方法

应用SPASS22.0统计软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预1个月后，试验组患者张口困难度及进食情况优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者张口困难度的比较

3 讨 论

放射治疗是治疗鼻咽癌首选且主要的治疗方式，在挽救患者生命的同时，放射线也可损伤颞颌关节、咬肌及周围组织，使其发生粘连、纤维化及反应性渗出，引起颞颌关节挛缩及活动受限，从而导致张口困难的发生。颞颌关节功能锻炼是有效预防鼻咽癌放疗后张口困难的方法，坚持颞颌关节功能锻炼可预防放疗后门齿间距的缩小，预防并降低张口困难的发生。

自主口腔功能无具体的量化标准，锻炼随意性较大。张口锻炼强度越大，张口困难的发生率及程度越低[4]。因此，护理人员应鼓励患者积极进行高强度口腔功能锻炼，以最大程度地预防张口困难的发生。部分患者因难以耐受锻炼带来的痛苦而不愿进行功能锻炼，未满足锻炼时间及相应的锻炼强度，锻炼效果较差。此时可借助于软木塞或其他辅助工具帮助患者进行被动颞颌关节功能锻炼，以取得良好的效果。

综上，指导鼻咽癌放疗患者进行颞颌关节功能锻炼，有效预防并减少患者张口困难，促进正常进食，减轻患者痛苦，提高生活质量。