康复护理对听神经瘤术后吞咽功能障碍的影响

陈培培

听神经瘤是一种起源于听神经的神经外科肿瘤[1]，所处位置位于脑底面及颅底骨之间[2-3]，较为隐匿，在术中暴露存在一定困难，加上解剖位置复杂，累及较多的重要神经结构，在手术中操作不慎会引起后组颅神经麻痹[4]，进而导致吞咽功能障碍，若是术后护理不当，可能会导致肺部感染、吸入性肺炎等并发症发生，甚至是因窒息而死亡，另外听神经瘤术后吞咽功能障碍患者由于进食困难，容易出现营养不良状况，对疾病预后效果产生极大的影响，因此为了促进听神经瘤术后吞咽功能障碍患者尽早康复，应采取积极的干预促使患者的吞咽功能恢复，具体内容见正文阐述。

1 资料和方法

1.1 资料

2017年1月—2018年6月于本院治疗的听神经瘤术后吞咽功能障碍患者中择取60例作为研究对象，术中均保持迷走神经、舌咽神经解剖结构完整，根据护理方法的不同分为对照组、观察组，每组有30例。所有患者或家属均自愿签署了知情同意书，符合医学伦理学。对照组男17例，女13例；年龄23～63岁，平均（46.75±7.31）岁。观察组男16例，女14例；年龄25～64岁，平均（46.82±7.40）岁。两组间基本资料差异无统计意义（P＞0.05），可比。

1.2 方法

对照组实施常规护理。在患者生命体征平稳且意识清楚后，遵医嘱对患者进行用药指导，利用鼻饲予以营养支持，给予神经营养药物治疗。动态监测生命体征变化，及时将发现的异常情况告知医生，并协助医生进行对症处理。

观察组在对照组的基础上实施早期康复护理，为期4周。（1）心理疏导：听神经瘤术后吞咽功能障碍患者由于基本的饮食要求无法得到满足，会出现负性情绪，护理人员应持续评估患者的心理情绪变化，实施针对性的疏导，耐心倾听患者讲述内心真实想法，拉近护患之间的距离，将以往成功治疗病例向患者介绍，提高患者的治疗信心及依从性。（2）预备训练：在患者就餐前30 min实施口腔护理，再实施训练，包括咽部训练、舌肌训练、颊肌和咀嚼肌训练、咳嗽训练以及发音训练。（3）进食训练：按照患者的病情合理选择进食体位，采用小、薄的金属勺进食。对于轻度吞咽障碍患者，从粘度低的食物向正常饮食过渡；中度吞咽障碍患者以糊状或碎末状食物为主；重度吞咽障碍患者以流食为主。在喂食时，使用勺背轻压患者的舌部，促使患者自主吞咽。进食完毕实施口腔清理。

1.3 观察指标及判定标准

采用标准吞咽功能评估法（standardized swallowing assessment，SSA）[5]评估两组听神经瘤术后吞咽功能障碍患者干预前后的吞咽功能，总分为18～46分，以分值低表示患者的吞咽功能较好。

对两组听神经瘤术后吞咽功能障碍患者干预期间并发症发生情况进行统计。

在护理干预结束后，让两组听神经瘤术后吞咽功能障碍患者填写满意度调查表，对护理质量进行评价，共包括非常满意、基本满意、一般、不满意四个选项，护理满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用软件SPSS 20.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，计量资料采用t检验，采用（±s）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 吞咽功能评分

干预前，两组的吞咽功能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组的吞咽功能评分均低于干预前，且观察组的吞咽功能评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 对比吞咽功能评分（分， ±s）

表1 对比吞咽功能评分（分， ±s）

组别 例数 干预前 干预后 t值 P值对照组 30 35．90±5．20 28．13±4．46 6．212 0．001观察组 30 35．87±5．24 24．05±4．13 9．703 0．001 t值 - 0．022 3．676 - -P值 - 0．982 0．001 - -

2.2 并发症发生情况

观察组的吸入性肺炎发生率6.67%（2/30）较对照组30.00%（9/30）更低（P＜0.05）。

2.3 护理满意度

同对照组数据进行比较，观察组听神经瘤术后吞咽功能障碍患者的护理满意度高（P＜0.05）。见表2所示。

表2 对比护理满意度[n（%）]

3 讨论

听神经瘤术后吞咽功能障碍是由术中舌咽及迷走神经牵拉或损伤所致，患者会出现吞咽困难、呛咳等情况[6]，因此应尽早实施早期康复护理。常规护理多采用鼻饲摄入营养物质，在一定程度上可补充营养，但患者出现咽部肌群废用性萎缩的可能性较大[7]。

早期康复护理干预中对听神经瘤术后吞咽功能障碍患者实施心理干预，可消除患者的负性情绪，提高患者治疗及康复训练依从性[8-9]；早期进行预备训练中，咽部训练可强化患者的吞咽功能，舌肌训练可使患者舌头的灵活性提升，颊肌和咀嚼肌训练可尽快恢复患者的颊肌和咀嚼功能[10]，咳嗽训练可有效咳出口咽部、呼吸道异物，避免出现误吸、误咽等情况[11]；发音训练可促使患者的口唇肌肉运动能力提高。另外进食训练可循序渐进地恢复患者的吞咽功能，避免误吸情况发生。早期康复护理干预能够确保患者正常进食，摄入充足的营养成分，促进患者早期康复[12-13]。研究数据显示，观察组听神经瘤术后吞咽功能障碍患者干预后的吞咽功能评分更低，吸入性肺炎发生情况更少，说明了患者的吞咽功能障碍得到了改善，预后效果良好，其效果令人满意。

综上所述，对听神经瘤术后吞咽功能障碍患者实施早期康复护理对于吞咽功能的恢复、预后改善具有重要作用。