尿激酶胸腔注入治疗结核性胸膜炎疗效观察

李永福

结核性胸膜炎为我国的常见病，也是多发病，临床上主要表现为胸水，多为单侧，也可为双侧，可有发热、胸闷等症状，约占所有胸水病因的一半[1]。若不及时治疗或诊疗不当，可引起胸膜增厚粘连，严重者可影响患者的呼吸功能，主要表现为限制性通气功能障碍[2]。文章对胸腔内注入尿激酶结核性胸膜炎治疗的疗效进行观察。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2013年1月—2017年12月的102例初治结核性渗出性胸膜炎患者，根据诊断标准：（1）伴随有胸腔积液、胸痛、咳嗽、发热，伴随有结核中毒的症状。（2）B型超声成像证实中度或大量胸腔积液，单侧，或双侧胸膜厚度增大。（3）胸部或计算机断层摄影的X线摄影检测胸腔积液（一面或两面）肺底积液、叶间积液、或包裹积液，活动性肺结核肺积液。（4）胸膜活检组织病理检查有干酪坏死性肉芽肿性炎。（5）胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）＞45 U/mL或ADA的比率/BP胸水＞1或结核试验（PPD），T-SPOT等让结核病的存在已得到证实。将它们随机分成两组：71例注射尿激酶的观察组，其中男性50例，女性21例，年龄19～76岁，平均年龄（36.00±0.56）岁，合并肺结核14例。对照组31例，其中男性18例，女性13例，年龄18～78岁，平均年龄（32.00±0.62）岁，合并肺结核6例。两组均行规范抗结核治疗。71例中由于胸膜肥厚、粘连、分隔及包裹而行手术治疗5例。对照组31例行手术治疗6例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组和对照组都实施2HRZE/4～10HRE（H：异烟肼；R：利福平；Z：吡嗪酰胺；E：乙胺丁醇）方案化疗，均不用糖皮质激素。均以B超定位为穿刺置管点，每次尽量抽净为止，但不超过1 000 mL。注射尿激酶组于抽液体后，在10万IU尿激酶中加入生理盐水10 mL，在溶解后，将其注入患者胸腔，然后让患者对体位定时进行更换，有利于胸膜和药液的不断接触。每周抽液2～3次，直至B超或CT显示胸腔无积液或积液极少拔出引流管，停止抽液，记录每次抽液总量、胸液吸收时间，（每隔3～4天B超检查，连续2次B超未见积液被视为胸腔积液消失）。对照组，将生理盐水20 mL注入胸腔，以防止引流液总量受到生理盐水的作用。

1.3 观察指标

对照组和治疗组的患者在进行治疗之前，应该进行凝血、血小板测定、并进行B超检查、胸部CT检查，在进行1～2个月治疗后，每3～5天做一次胸部CT检查，并进行两个月时间观察，在每次将胸腔积液排放出后，作生化及常规检查。

1.4 疗效标准

根据WHO标准，对疗效进行评价[3]。治愈：通过B超显示，没有增厚的胸膜，胸腔积液完全吸收，分隔消失。有效：有一部分的胸膜厚度增多，超过80%的胸腔积液被吸收，分隔减少。无效：分隔没有消失，胸膜肥厚，没有引流成功。总有效率=（治愈+有效）/总数×100%。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 13.0 处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比较对照组和治疗组的总有效率，差异有统计学意义（P＜0.05 ），见表1，比较对照组和治疗组的平均导管留置时间和胸膜厚度，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗组的胸腔积液完全吸收及胸膜粘连发生例数与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组疗效情况比较[例（%）]

表2 两组治疗临床指标比较

3 讨论

结核性渗出性胸膜炎在初期时，会出现胸膜表面纤维性渗出，胸膜肿胀，肿胀充血，随后会出现渗出浆液性液体[4]。使毛细血管的渗透压增加而形成胸膜腔内胸腔积液的增加，胸液内含纤维蛋白，如影响胸液吸收功能，渗出的纤维蛋白就会在胸膜中沉着，构成纤维网格、包裹、胸膜肥厚、纤维苔等[5]。治疗结核性渗出性胸膜炎的目标应该及早地对胸膜炎症控制住，让渗出减少，将胸液清除掉，或者让胸液更好地吸收，尽快地降低吸收胸液后，遗留下来的粘连以及胸膜肥厚，造成肺功能受到伤害[6]。之前的治疗方法主要选择引流胸腔局部的积液和进行全身抗结核互相结合的方法，但是这样的方法对于粘连、胸膜纤维化和胸膜肥厚及分隔、包裹等并不能完全避免，严重者造成限制性肺通气功能障碍而需手术治疗[7]。

尿激酶利用对纤溶酶原的激活，让其变化为纤溶酶，让纤维蛋白原及纤维蛋白的降解[8]。注入尿激酶到胸膜腔内，可以让胸腔积液的分隔去除，以利胸液的引流抽出，使胸膜中的淋巴管更加顺畅，让胸膜表面的毛细血管变得更加顺畅，提高脏层胸膜的再吸收能力，更好地吸收胸腔积液[9]。研究表明，在胸腔中注入尿激酶，能减少胸液的粘稠性，从而更容易引流胸腔积液，将积液排出，一定程度上避免了手术治疗。文献报道[10]尿激酶对包裹性积液的治疗达到了100%的有效率。将尿激酶注入到胸腔内，可以对结核性胸膜炎进行治疗，提高抽液总量，降低吸收胸腔积液的时间，胸膜粘连、分隔、包裹、胸膜肥厚减少，能够减少手术治疗的发生率，效果比一般治疗好很多。尿激酶的特点是没有抗原性，所以不良反应少，一些患者会出现发热，很可能和溶液中的致热源有很大的关系。使用尿激酶的剂量及时间，现在并没有统一的说法[11]。应该依据胸膜粘连以及包裹的状态以及胸液粘稠的情况来确定，一般为尿激酶5万～10万IU，每3～4天1次，具体注入次数根据情况而定，对凝血功能进行监测。

综上所述，胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎有利于患者的康复，减轻了患者的痛苦，缩短了患者的住院时间，临床疗效确切，并发症少。